会阴切开缝合术后晚期产后出血治疗及护理

范丹桂

（甘肃省静宁县城关社区服务中心妇产科，静宁743400）

会阴切开缝合术后晚期产后出血治疗及护理

范丹桂

（甘肃省静宁县城关社区服务中心妇产科，静宁743400）

目的探讨会阴侧斜切开缝合术产科临床应用。方法观察本院产科2010年9月收治自然分娩会阴切开的产妇切口疼痛情况、愈合情况及产后远期效果对比。结果会阴切割术愈合后切口较小，创伤小，效果佳。结论改善产妇产后生活质量，值得临床推广。

会阴；切开；胎盘残留；阴道壁充血

会阴切开缝合术是在产妇阴道分娩时的第二产程中为避免会阴及盆底严重裂伤、减轻盆底组织对胎儿的压迫、缩短第二产程的一种最基本的手术。多用于初产妇、足月臀位分娩或阴道手术助产。本文是对自然分娩会阴切开缝合的产妇进行临床研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料吕某，年龄：24岁，第二胎。产后第七天因阴道大量出血曾昏厥3次，于2010年10月9日入院。患者于2010年9月因足月妊娠伴妊娠高血压综合症，血压140/90mmhg，宫口开全后行会阴侧切及低位产钳助产。总产程15h，新生儿体重3500g。分娩后检查见阴道切口有向下撕裂予缝合，并常规缝合会阴切开。出血约150mg，产后无发热，恢复顺利，会阴伤口Ⅰ期愈合出院。

产后第七天突然阴道大量流血，在家曾昏厥三次而急诊入院。检查面色苍白，血压80/50mmhg，脉搏115次/分，阴道内有多量积血及凝血块，宫颈口松。子宫增大如孕二月大小，两侧附件阴性。

1.2 方法诊断为胎盘部分残留或胎盘附着面复旧不全而行清宫术，宫腔深10cm，刮出组织物20ml，病理报告为血块及蜕膜组织。刮宫后出血未止，当日下午又有大量阴道流血400ml，再次检查，在左侧阴道壁距窟窿2cm之伤口处有少量坏死组织及活跃性出血点，用一号羊肠线作2针8字缝合后血止[1]。

产后第11天又有阴道出血400ml，再次检查见整段阴道切开缝合处均有出血，用1号羊肠线作4针8字缝合血止，两小时后又出血100ml，再次进行手术，将所有阴道内的羊肠线缝线全部拆除，仔细检查仅见阴道壁渗血明显，局部稍有坏死组织，乃修剪去边缘的坏死组织后，将整段阴道切口自内而外，用7号粗丝线作间断缝合11针[2]。

2 结果

未再出血，恢复顺利，末次缝合后一月出院，住院期间共输血2000ml，出院后两月在门诊拆除阴道内丝线，阴道壁愈合完好。

3 护理

术后护理是保证切口愈合的关键。①让产妇适当活动，取切口对侧卧位，减少切口的压迫，利于血液循环。②第一次大小便时应帮助和鼓励病人勇敢排便。③保持外阴清洁，每日1:20碘氟擦洗会阴二次，排便后另行清洗。④发现切口异常情况及时对症处理。

4 讨论

4.1 诊断晚期产后流血常由于部分胎盘残留或胎盘附着面复旧不全所引起，继发于会阴切开缝合术后阴道壁伤口感染者极为少见[3]。会阴切开缝合术后阴道壁伤口感染所引起的阴道出血，多发于分娩后的5～7d，这时因局部坏死感染及羊肠线松弛，可使阴道壁血管内血栓脱落而有大量阴道流血，来势急骤，本例甚至导致出血性休克。入院时曾误诊为部分胎盘残留或胎盘附着面复旧不全，而行清宫术，误诊的原因是检查不仔细，所用双叶阴道扩张器的下叶正好遮盖了后方的阴道壁切口所致。如果按常规检查，在良好的灯光照明下，转动阴道扩张器，环视阴道壁一圈，则不难找到出血点而做出诊断[4]。

4.2 处理确定诊断后，活跃性出血点可经弯钳钳夹后用丝线缝扎止血，如果采用对阴道壁的加固缝合，宜用粗丝线代替羊肠线以防术后羊肠线松弛时再度发生出血。本病例会阴切开缝合术后阴道壁伤口发生大出血四次，前后输血达2000ml，不单在诊断上并且在处理上也应吸取教训，通过本病例最后成功止血的经验，对已有多次阴道壁出血的病例，应将所有的羊肠线全部拆除，修剪坏死组织，如找到活跃性出血点则应结扎止血，然后用粗丝线自内向外每隔0.5cm左右，作阴道壁的全层间断缝合，缝合时可由助手伸一手指于直肠内作指引，以防缝合线穿透直肠壁[5]。阴道内的缝线可于术后6～10周拆除。这时由妊娠所引起的阴道壁充血水肿已消失，阴道黏膜及其皱壁已恢复，丝线结有的已脱落，有的松松的挂在阴道壁上已拆去。对有明显出血倾向的产妇，必须做会阴切开时，也可在分娩后即采用上述方法用粗丝线作全层间断缝合，然后按常规缝合会阴肌层及皮肤，以防由阴道壁切口坏死感染而引起的晚期产后流血[6-7]。

[1]胡叶平,徐威萍.两种会阴切开缝合术比较[J].实用医学杂志,2005,21 (18):2041-2042.

[2]吴宝玉.改良会阴美容缝合法在临床中的应用[J].现代护理,2005,11 (24):2120-2121.

[3]黄志燕.快薇乔线皮内缝合法在会阴裂伤、会阴切开中的应用[J].现代医药卫生,2006,22(15):2331.

[4]钟洁军,袁维杰,梁玉兰.对会阴切开阴道分娩中不同缝线及缝合方法的探讨[J].国际医药卫生导报,2006,12(20):24-25.

[5]赵萍.会阴切开缝合术伤口感染因素分析[J].解放军护理杂志,2004,21 (6):92.

[6]张小静,廖晓琼.会阴切开缝合术的临床操作进展[J].现代中西医结合杂志,2008,3(27):4357-4358.

[7]张德琼.“8”字全层缝合在会阴切口缝合术中的应用[J].中国医药导报,2008,5(19):41-42.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.067

1672-2779（2012）-08-0102-01

：苏玲

2012-03-13）