芬太尼联合多种镇静药在严重创伤病人疼痛治疗中的作用

李丙光

（江苏省徐州市邳州市铁道部第二工程局第二工程处医院，邳州221300）

芬太尼联合多种镇静药在严重创伤病人疼痛治疗中的作用

李丙光

（江苏省徐州市邳州市铁道部第二工程局第二工程处医院，邳州221300）

目的探讨分析芬太尼联合多种镇静药在严重创伤病人疼痛治疗中的作用与效果。方法选择2010年4月至2011年12月严重创伤来我院救治的25例患者。此25例严重创伤病人均采用芬太尼联合一种或两种镇静药来治疗疼痛。结果根据Ramsay镇静、镇痛评分标注，13例患者达到2级，7例患者达到3级，3例患者达到4级，2例患者达到1级，最后通过剂量的调整达到2级。结论芬太尼联合多种镇静药对于缓解患者疼痛，便于医生治疗，效果十分显著，可广泛用于临床。

芬太尼；镇静药；严重创伤病人；疼痛；治疗作用

对于严重创伤的病人，疼痛是主要的症状表现之一，剧烈的疼痛除了造成患者极大的痛苦，也对患者多个系统产生不良影响，包括中枢神经系统、循环系统、呼吸系统等。因此，对患者采取有效的镇静、镇痛措施，一方面是治疗的需求，另一方面也为患者解除痛苦。本文总结了25例严重创伤病人创伤后采用芬太尼联合多种镇静药治疗疼痛的案例，整体效果明显，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年4月至2011年12月因车祸导致严重创伤来我院救治的病人25例。其中男性18例，女性7例；最小年龄20岁，最大年龄57岁。选取的25例患者急性生理和既往健康评价系统II的评分压力21分。损伤严重程度的评分：7例≤16分，13例评分在17～24间，5例≥25分。致伤原因：15例因车祸导致，5例为挤压伤造成，4例因高处坠落，1例为钝器伤害。致伤部位：10例患者单纯多发肋骨骨折，3例患者多发肋骨骨折，多发肋骨骨折合并胸、腰椎骨折4例，胸、腰椎骨折并四肢骨折2例，胸腰椎、骨盆、多发肋骨、双侧膝关节、踝关节等多处骨折6例。所有患者经过积极临床抢救，均治愈出院。

1.2 方法采用芬太尼联合小剂量的氟哌啶醇、异丙酚和地西泮合用药缓解疼痛，剂量要求：首次静脉注射芬太尼0.03mg～0.05mg，之后使用输液泵按照每小时0.025mg～0.03mg 48h持续镇痛，如果患者因疼痛过于烦躁，可以加用地西泮或异丙酚。如果给予患者呼吸机支持呼吸，需要克服人机对抗现象，镇静药的剂量需要较大些，首次静脉注射芬太尼（0.001～0.003）mg/kg，然后每小时以上述剂量泵入，首次静推异丙酚保持每千克2mg，根据患者的临床反应，每十分钟递增0.5mg（kg.h）。在上述用药期间，要密切观察患者的生命体征。

2 结果

根据Ramsay镇静、镇痛评分标注，13例患者达到2级，7例患者达到3级，3例患者达到4级，2例患者达到1级，最后通过剂量的调整达到2级。

3 讨论

严重创伤患者常伴有剧烈的疼痛感，也因为疼痛会造成病人紧张、焦虑、谵妄、狂躁等负面情绪，严重影响病人的伤口恢复，甚至会因为上述症状而精神错乱，不配合医生的治疗，很容易造成意外自行拔除气管插管，动脉或静脉导管的脱落，加重病情恶化。因此，有效的镇痛和镇静可以缓解病人的疼痛，舒缓病人紧张、烦躁的情绪，控制机械通气时的人机对抗，达到降低耗氧，为患者快速脱离危险起到关键作用。

看到上述镇静效果的同时，也一定要有些注意事项。芬太尼务必需在单胺氧化酶抑制药（如呋喃唑酮、丙卡巴肼）停用14d以上方可给药，而且应先试用小剂量（1/4常用量），否则会发生难以预料的、严重的并发症，临床表现为多汗、肌肉僵直、血压先升高后剧降、呼吸抑制、发绀、昏迷、高热、惊厥，终致循环虚脱而死亡。心律失常、肝肾功能不良、慢性梗阻性肺部疾患，呼吸储备力降低及脑外伤昏迷、颅内压增高、脑肿瘤等易陷入呼吸抑制的病人慎用。芬太尼药液有一定的刺激性，不得误入气管支气管，也不得涂敷于皮肤和黏膜。芬太尼决非静脉全麻药，虽然大量快速静脉注射能使神智消失，但病人的应激反应依然存在，常伴有术中知晓。快速推注芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气。

芬太尼是高效阿片类镇痛药，作用为吗啡的50～100倍。药效和吗啡相近，除镇痛作用外还有降低心率、抑制呼吸、减少平滑肌蠕动等作用。其副作用与吗啡类似，过量使用会引起呼吸抑制，严重可导致死亡。但是，如果能够有效合理的采用芬太尼联合多种镇痛药，有效控制剂量，不但可以降低副作用的发生，对缓解疼痛也起到巨大作用。因此，临床上提倡芬太尼联合多种镇静药治疗严重创伤引起剧烈疼痛的患者。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.101

1672-2779（2012）-08-0147-01

：苏玲

2012-03-03）