通液加中药治疗输卵管阻塞性不孕

李黎

（山东省单县中心医院，单县274300）

通液加中药治疗输卵管阻塞性不孕

李黎

（山东省单县中心医院，单县274300）

输卵管阻塞性不孕；通液；中医药疗法

输卵管阻塞是不孕症的常见原因，约占不孕症的三分之一，其中又以炎症性输卵管阻塞最为多见。选择性输卵管再通术主要适用于单侧或双侧输卵管的间质部至壶腹部的非结核性粘连或发育异常所致的不孕症者。中医认为：其主要原因是经前产后胞脉空虚，湿热之邪乘虚而入；或因急性期治疗不当而余邪未尽，湿热留连胞脉，致使气机不利，久而瘀血内阻，影响冲任，伤及肝肾。临床上常采用大剂量或较长时间抗生素治疗，但常常疗效不甚理想，此病久治不愈，严重地影响了妇女的身体健康。我们采用通液加中药兼灌肠治疗输卵管阻塞性不孕，疗效非常满意。

1 治疗方法

1.1 输卵管通液操作方法①经子宫颈置入真空同轴导管或双腔气囊管行子宫输卵管造影，显示子宫角的位置，输卵管阻塞的部位。②在透视下将同轴导管的内套管插向子宫角，加压注入少许造影剂，有些输卵管此时即可复通。若不通，可更清晰地看到阻塞的形态和部位。③经内套管插入导丝，在透视下轻柔地推进，使之通过阻塞段并来回移动数次。拔出导丝，再行输卵管加压造影，了解输卵管是否通畅。若通畅后应行输卵管通液，即生理盐水40ml加庆大霉素8万U，加地塞米松5mg，加α-糜蛋白酶5mg输注治疗后拔出同轴导管。

1.2 中药口服用逍遥散加味（柴胡、当归、白芍、云苓、白术、生姜、薄荷、香附、郁金、赤芍、甘草）于经后7d开始服用，每日1剂，水煎服。如有血瘀者加桃仁、红花、益母草、丹参；痰湿者加泽泻、石菖蒲、清半夏；湿热加牡丹皮、栀子、败酱草、金银花；肾虚加肉苁蓉、紫河车、菟丝子、淫羊藿。

1.3 中药灌肠土茯苓、蒲公英、赤芍、莪术、当归、红花、透骨草、乳香、没药。水煎保留灌肠，每晚1次，10次为1个疗程，经期停用。

2 典型案例

刘某，女，28岁，农民。2007年12月6日初诊。患者2004年人工流产2次，其后4年未孕，2007年8月3日子宫输卵管造影为双侧输卵管不通，子宫内膜炎。平素乳房胀痛，性情急躁易怒，小腹坠痛，带下量多，色量较稠、口苦。曾用庆大霉素、青霉素等药治疗，但未治愈。近日劳累病情加重，舌体瘦、质黯红、苔黄、脉弦细数。妇科检查：子宫正常大小，宫颈轻度炎症，右侧附件增厚，压痛较左侧显著。输卵管碘油造影提示：双侧输卵管不通、附件炎，基础体温呈双向曲线。证属肝经郁滞，气失宣畅，热瘀蕴结，胞络不通，难以摄精受孕。治以疏肝理气、活血通络、解毒散结为法。药用基本方加桃仁、红花、丹参、败酱草、蒲公英，并配合中药保留灌肠。治疗2个月后诸症消失，高温持续18d未降，改服益肾安胎方。停经45d出现恶心呕吐，查乳凝试验阳性。2009年2月足月顺产一男婴，母子健康。

3 体会

输卵管阻塞是不孕症最常见的原因，通液时应防止输卵管穿孔、感染、出血等并发症的发生。单用通液术治疗成功率较低，我们通常先采用在介入科行通液术，然后采用中药内服配合保留灌肠，既能局部消炎，又能结合全身情况辨证用药，加快炎症的吸收，缩短病程，提高疗效。

疏泄气机、调畅情志与本病的疗效密切相关。肝主疏泄，调畅气机，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。所以在用药时以逍遥散为主方，疏肝通滞，行气解郁，使肝木条达。气机条达，瘀血消散，脉道通畅，则阳精阴血自能相搏而成孕。偏肾虚者加补肾填精，调节性功能，促进女性激素的分泌，刺激排卵，助孕。血瘀者加活血化瘀药，疏通宿血，开瘀通阻，使胞脉通畅。痰湿加祛湿之药，健脾燥湿，化痰浊而通血络。湿热加清热利湿药，清热解毒，消除炎症，改善宫内环境，以利孕卵着床，在药物治疗的同时，还要加强精神方面的调养，舒情畅怀，肝木条达，气血冲和，有利于孕育。

部分患者有不同程度的排卵障碍，表现为月经不调等症，所以我们在临床上必须注意观察患者的基础体温、宫颈粘液，以了解卵巢功能，并根据月经周期的不同阶段，适当地加用助卵泡发育、促排卵、提高黄体功能的中药。月经周期的增生期补肾养血促卵泡发育；排卵期补肾通络促排卵；分泌期补肾温阳促黄体成熟；月经期活血通络，这样可以提高受孕率。此法经多年验证，疗效确切，是我们在中西医结合治疗上的一次有益探索。

[1]焦俊.实用医学影像技术学[M].贵阳:贵州科技出版社,2008:257.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.090

1672-2779（2012）-08-0134-01

：张文娟

2012-01-11）