浅谈慢性荨麻疹中医治疗难点与对策

2012-01-28王文鹤周亦农

中国中医药现代远程教育 2012年8期

关键词：防风荨麻疹过敏原

王文鹤周亦农

（1广州中医药大学09级硕士研究生，广州510405；2广东省第二中医院皮肤科，广州510095）

浅谈慢性荨麻疹中医治疗难点与对策

王文鹤1周亦农2△

（1广州中医药大学09级硕士研究生，广州510405；2广东省第二中医院皮肤科，广州510095）

本文通过对慢性荨麻疹的治疗难点的探讨，从中医辨证治疗、名师经验、针灸治疗及儿童特殊人群的治疗角度出发，总结了慢性荨麻疹的中医治疗对策及临床中常用的检验过敏原的方法。笔者主张预防和治疗同步进行，方可达到事半功倍的效果。

慢性荨麻疹；治疗难点；对策；预防

慢性荨麻疹是一种反复发作、顽固难治的变态反应性皮肤病，病因与发病机制复杂。对于慢性荨麻疹的反复发作、顽固难治、病因病机复杂，以及儿童特殊人群的慢性荨麻疹，中医有哪些对策呢？笔者结合临床做了如下的总结。

1 治疗

1.1 内服法

1.1.1 辨证论治辨证论治是中医学整体观念的具体体现，中医治疗慢性荨麻疹运用整体观念，标本兼治，针对慢性荨麻疹的复杂病因病机，取得较好的疗效。临床上主要从以下几个方面进行辨证[1-2]：

1.1.1.1 风寒束表，营卫不和证主证：多因汗出感受风寒，皮肤出现淡红色风团，发无定处，此起彼伏，瘙痒无度，甚则双手不敢触及冷水，舌质红或淡红、苔薄白，脉浮缓。治疗原则：祛风散寒，调和营卫。方选桂枝汤合玉屏风散加减。

1.1.1.2 卫阳虚弱，风邪留恋证主证：风团常于夜晚出现，瘙痒，辨证要点是畏寒肢冷，易感冒，形体弱，面色不华，舌质淡白、苔薄白，脉沉弱。治疗原则：温阳固表，疏风活血。药用桂枝汤加制附子、黄芪、白鲜皮、防风、地肤子等。

1.1.1.3 卫阳不足兼气血两虚证主证：病程已久，风团多于晚间出现，畏寒怕冷，手足不温，或冬天易生冻疮，面色晦而无华。辨证要点是畏寒、手足不温，易感冒，面色不华，少寐多梦，月经量少，舌质淡、苔薄白或薄腻，脉细弱或弱。治疗原则：温阳益气，养血祛风。方用当归饮子加制附子、桂枝、生黄芪、防风等。

1.1.1.4 脾胃湿热主证：全身皮肤起红色风团，时发时止，此起彼伏，每于进食辛辣腥物及饮酒而加重，剧痒，昼轻夜重，疹发则脘腹胀满，胃中烧灼，伴纳呆便溏，渴不欲饮，舌质红、苔黄腻，脉弦滑。治疗原则：健脾化湿，清热止痒。方用除湿胃苓汤加减。

1.1.1.5 气阴两虚，风邪留恋主证：风团反复发作，兼见形体瘦弱，面色晦而不华，乏力，口干，少寐多梦，舌红少津或花剥，脉细弱。治疗原则：益气养阴，疏散风邪。方选生脉饮加防风、秦艽、白鲜皮、地肤子等。1.1.2专方治法在临床过程中，根据辨证，有些方药被大多数医生专用于治疗慢性荨麻疹，效果较佳。

1.1.2.1 消风散[3]慢性荨麻疹中期，虚实夹杂，当同时扶正与祛邪。方中荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕疏风止痒，以祛在表之风邪。配伍苍术、苦参祛风、清热、燥湿，木通渗利湿热，俱为臣药；佐以知母、石膏清热泻火，当归、生地黄、胡麻仁养血活血，凉血熄风，取“血行风自灭”之意；生甘草清热解毒，调和诸药，为使药。

1.1.2.2 当归饮子[4]慢性荨麻疹以虚为本，到后期阴阳、气血俱虚，再加上其感受“风邪”病因特点，常用当归饮子加祛风止痒及补益气血药治疗。常以生黄芪、防风、首乌、白术补气养血固表扶正，调整气机以治本；当归、生地黄、白芍、鸡血藤养血活血；川芎温通血脉以行气；荆芥、防风、刺蒺藜疏表散风止痒以治标，甘草和中。此方具有滋阴养血、益气固表、活血祛风止痒的功效。

1.1.3 名家治法

1.1.3.1 赵炳南教授主张调和阴阳[5]赵老以阴阳不调、气血不和立论，以调和阴阳、中和气血法治疗慢性荨麻疹。治疗中喜用藤类药物：天仙藤、钩藤、首乌藤和鸡血藤，此四藤为赵老调和阴阳气血的基本配伍。赵老认为：“藤主通，能循脉络，无微不至。而阴阳所以不和皆不通之故也。不通则气血不和，常致气滞血瘀。藤类药缠绕蔓延，纵横交错，无所不至，可通行十二经脉，行气活血。”

1.1.3.2 朱仁康教授主张“久病入络”[6]朱仁康教授认为慢性荨麻疹因时间较久致“久病入络”，在其治疗中，只用一般风药难以奏效，非用虫类药搜剔不可。另外，朱老根据慢性荨麻疹病情顽固、经久不愈的特点，辨证为风邪久羁，郁而化热，风湿热蕴伏于肌腠之间，治疗采用搜风清热法，每予见效。

1.2 外治法

1.2.1 针灸治疗[7]中医理论认为，针灸刺络放血及拔罐均可通络、活血行血。根据“治风先治血，血行风自灭”理论，以针刺膈俞、合谷、风池、足三里、血海，再配合风池、风市、肺俞，以益气固表，祛风止痒，除肺俞外，其它穴位均针泻久留，以达到祛风通络之功。

1.2.2 中药外熏治疗[8]药物组成：五味子、白术、防风、白芍、蛇床子、地肤子、苦参、苍术、透骨草各15g，黄芪30g，桂枝9g，干姜10g。夏季熏蒸25～30min，冬季30～40min，每日1次，5～7次为1个疗程，一般治疗2～3个疗程。

1.3 儿童慢性荨麻疹的治疗对于儿童的慢性荨麻疹，由于儿童体质的特殊及依从性较差的特点，除运用口服药物治疗外，还可配合脐疗，达到治疗的效果。具体如下：

1.3.1 神阙穴拔罐法视患儿年龄大小、病情轻重，取神阙穴消毒后留罐3～10min，隔日或1日1次。停罐期间，给神阙穴贴敷扑尔敏霜剂。神阙穴有通调机体阴阳气血之功，在此穴拔罐可搜风通络，调整气血阴阳，阴平阳秘，则疾病痊愈。

1.3.2 敷脐疗法用中药脱敏散[10]（防风20g，蝉蜕10g，地龙20g，柴胡15g，僵蚕9g，冰片2g，共研细粉，装瓶备用）加适量蜂蜜调成糊状敷脐，以填平脐窝为度，覆以保鲜膜加胶布固定，每24h换药1次，2次间隔6h左右。脐部表层最薄，屏障功能最弱，膏药敷脐易于穿透，有利于药物的吸收。

2 预防

2.1 查找过敏原慢性荨麻疹中50%～70%发病与患者长期接触一种或多种过敏原引起的变态反应有关，因此确定过敏原、避免接触过敏原是其防治的关键。临床上过敏原检测的方法很多，笔者总结了一下，具体如下：

2.1.1 皮肤点刺试验[11]患者手臂平放于桌上，取前臂掌侧皮肤做标记，标记部位相距4cm，用生理盐水清洁皮肤，待干，将30种待测变应原点刺液分别滴在标记部位旁的皮肤上。将点刺针针尖成直角通过滴在皮肤上的点刺液并刺入皮肤表皮，并进行阴性和阳性对照。

2.1.2 体外定性的酶联免疫分析法[12]抽取4ml患者血液，分离出血清，使用吸入组和食物组体外过敏原检测试剂盒检测过敏原特异性IgE，按试剂盒操作说明书进行操作，在不同时间内观察反应段的颜色变化。

2.1.3 生物共振治疗仪检测法[13]利用生物共振治疗仪中的变应原，检测人体不同的信息点，信息点多在指、趾甲上的月牙线的延长线和指、趾甲最外缘切点的交点上，即可获得机体重要部位的生物波信息，便可进行过敏原检测。

2.2 消除过敏原包括脱离已查到的食物、染发剂、洗涤用品、工作中接触的过敏原。必吃的食物可用食物脱敏法（由极少量开始，逐渐缓慢增加食量）。对已查到的空气中的花粉、尘土、真菌和螨等无法避免接触的过敏原，同时病情又严重影响患者工作、生活，可选择脱敏治疗。方法是利用查到的过敏原（1～6种），根据反应程度确定反应浓度。从低浓度（小剂量）开始逐渐增加浓度（剂量），然后维持治疗一段时间而达到不发病的程度。

2.3 加强自我护理[14]除了避免诱因，荨麻疹患者还需加强自我护理。自我护理从以下几个方面加以注意：

2.3.1 避免不良刺激避免搔抓，抓挠不仅不能止痒，还有可能引起皮肤划痕征，加重症状，形成恶性循环。避免用热敷，虽然热可以使局部暂时获得舒缓，但其实反而是另一种刺激，热会使血管紧张，释放出更多的过敏原。

2.3.2 饮食调理在饮食调理方面，避免吃含有人工添加物的食品，多吃碱性食物，如：葡萄、绿茶、海带、西红柿、芝麻、黄瓜、胡萝卜、香蕉、苹果、橘子、绿豆、薏苡仁等。多吃富含维生素的新鲜蔬果，急性发作时忌进食鱼腥海鲜等“发物”、辛辣刺激饮食及酒类。

2.3.3 情志调理患者要注意保持放松乐观的心情，心情紧张或烦恼等情绪可诱发荨麻疹。有些患者在症状反复发作、反复就医、不间断服药过程中会产生焦虑、烦恼情绪，更不利于疾病的恢复。

3 讨论

慢性荨麻疹是一种顽固难治的疾病。之所以难治愈，是因为其容易反复发作，发病原因十分复杂。笔者针对其难点，采用中医治疗的方法，从患者体质出发，发挥中医药的特色和优势，以辨证论治为基础，结合针灸、薰药、脐疗等外治法，内外合治，在治疗本病中凸显出独特效果，可以达到标本兼治的目的。同时，笔者认为慢性荨麻疹应注意预防，使患者做到尽量避开过敏原，避免不良刺激，做好自我护理，畅情志。中医在慢性荨麻疹的治疗中可发挥良好疗效，值得临床医生推广运用。

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