参麦散治疗糖尿病50例

李瑾英 邓天君

（四川省石棉县中医院，石棉625400）

糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和／或作用不足引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病群。慢性高血糖可致各器官尤其眼、肾、神经及心血管损害，引起功能不全或衰竭。临床上糖尿病以多食、多饮、多尿、体重减轻等为常见症状。日久可累及大、小血管及神经系统，形成多种慢性并发症，严重威胁病人的健康和生命。有相当数量的病人，应用西医治疗后，高血糖得到控制，但临床症状，如口干口苦、精神疲倦、头晕乏力汗多，肢体麻木，视力下降等未能得到改善，且糖尿病足，肾病在悄声无息进展。近年来，我采用西医治疗基础上加用参麦散加减治疗糖尿病，收到较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对象选择2010年1月至2011年12月在我科门诊或住院治疗的2型糖尿病患者60例。诊断标准：根据 《WHO1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》。将选定的患者随机分为对照组和治疗组。治疗组50例，男20例，女30例，20～30岁0例，31～40岁4例，41～50岁8例，51～60岁18例，61～70岁12例，71～80岁8例。对照组43例，男20例，女23例，31～40岁2例，41～50岁7例，51～60岁16例，61～70岁10例，71～80岁6例。2组在性别、年龄、病程、血糖水平、症状缓解情况无显著差异性 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规糖尿病饮食、适度的运动锻炼、保持规律的生活和定期监测血糖等，口服降糖药和 （或）胰岛素皮下注射。

治疗组在对照组基础上加参麦散加减。药物组成：沙参20g、麦冬20g、五味子6g。加减：口苦口干，口渴喜冷饮，多食易饥，急燥易怒，怕热心燥，溲赤便秘，舌红苔黄，脉弦数或滑数。加知母15g，石膏15g～20g，地黄15g，山萸肉15g，山药20g，牡丹皮20g，茯苓15g，泽泻20g，天花粉20g，鸡内金10g，甘草3g；倦怠乏力，自汗盗汗，气短懒言，口渴喜饮，五心烦热，溲赤便秘，舌红少津，舌体胖大，苔薄或花剥，脉弦细或细数。加黄芪20～40g，山药30g，桑椹15g，葛根15g，丹参10g，荔枝核10g；形寒怯冷，面白无华，耳鸣腰酸，时有潮热盗汗，肢欠温，大便溏薄，小便清长，阳萎早泄，舌质淡红，舌体胖嫩，边有齿痕，苔薄白或白腻，脉沉细或无力。加制附片10～20g，白芍20g，白术10g，茯苓15g，甘草3g；血瘀气滞证面色晦暗，消瘦乏力，胸中闷痛，肢体麻木或刺痛，夜间加重，唇紫，舌暗或有瘀斑，或舌下青筋紫暗怒张，苔薄白或少苔，脉弦或沉或沉涩。加黄芪20～40g，山药30g，当归15g，红花10g，丹参10g，川芎10g，水蛭10g等活血药；体型肥胖，脘腹痞胀，不思饮食，喜肥甘厚味，四肢困重或兼泛恶呕吐，舌苔厚腻，脉滑，加藿香15g，清半夏15g，茯苓15g，赤芍20g，杏仁10g，薏苡仁30g，白蔻仁10g，猪苓15g，泽泻20g，厚朴10g；口苦，头昏，咽干，两胁胀痛，嗳气脘胀，心烦易怒等症舌质暗红，脉弦。加柴胡10～15g，白芍20g，白术10g，当归10g，薄荷6g，大枣10g，甘草3g。

2 结果

2.1 疗效判定标准 参照 《中药新药临床研究指导原则》，中药新药治疗糖尿病临床研究指导原则及疗效判定标准。临床痊愈：中医临床症状体征消失或基本消失，症候积分减少大于≥90%；显效：中医临床症状体征明显改善，证候积分减少大于≥70%；空腹血糖和餐后2小时血糖下降至正常范围，或下0.01）。降超过治疗前40%，糖化血红蛋白下降至6.2%以下，或下降超过治疗前30%。

有效：中医临床症状体征均有好转，证候积分减少大于≥30%；空腹血糖和餐后2小时血糖下降超过治疗前20%，但未达到显效标准，糖化血红蛋白下降超过治疗前10%，但未达到显效标准。

无效：空腹血糖和餐后2小时血糖，糖化血红蛋白无下降，或下降未到达有效标准。

2.2 临床疗效比较 治疗组50例，显效35例，有效14例，无效1例，总有效率98%。对照组43例，显效20例，有效17例，无效6例，总有效率86%。治疗组经中西医结合治疗后无明显不适，有3例男性患者停降糖药后血糖反复检测正常。对照组有轻重不等口干，乏力，肢体麻木等。两组比较 ，治疗组疗效明显优于对组 （P＜0.01）。

2.3 不良反应 对照组1例胰岛素过敏，改为口服降糖药。治疗组1例对中药过敏停止口服中药。

3 讨论

糖尿病属于中医学 “消渴”范畴。中医认为 “五脏柔弱者，善病消瘅”，在病理方面，指出胃肠热结，耗伤精液，是消渴发病的主要机理。基本病理是阴虚为本，燥热为标，故清热生津，益气养阴为基本原则。发病常以阴虚燥热开始。故选用参麦散益气养阴贯穿消渴发病整个过程。临床随症加减，合理选用清胃泻火、健脾益气、滋阴固肾、活血化瘀等治疗方法，调整阴阳气血，稳定内环境，促进疾病好转治愈。取得较好临床效果。