乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液致变应性皮肤血管炎反应3例

新疆伊犁州奎屯医院，新疆维吾尔 833200

1 病例介绍

1.1 病例一患者女，53岁，2010年12月17日因发热、尿频、尿急、尿痛2d就诊。查体：T38.1℃，实验室检查：尿蛋白阴性，离心尿白细胞＞5个/HP，尿菌落计数＞100000cfu/ml，心电图检查：窦性心律，心电图正常，确诊为“尿路感染”。门诊医师给予乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.3g，每日1次，静脉滴注，滴注速度为30滴/min，每100ml至少静脉滴注60min以上，当静滴到15min时，患者注射点周围出现单个面积为 0.8cm×0.5cm的淡红色疱疹样丘疹，高出正常皮肤，瘙痒，局部皮肤温度无变化，压之退色不明显，无烧灼感及其它不良症状，考虑为乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液所致变应性皮肤血管炎反应，停用乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液，改换头孢类药物静脉滴注，未作特殊处理，约30min丘疹消失，无后遗症，第2天随访患者体温37.7℃，注射部位皮肤正常，考虑其体温异常与疾病有关，第3天体温恢复正常。

1.2 病例二患者男，57岁，2011年3月25日因高热、头痛、咽痛、扁桃体脓肿 1d就诊。查体：T39.3℃，扁桃体红肿伴有化脓，实验室检查：白细胞计数20.6×109/L，血红蛋白115g/L，中性粒细胞＞80%，心电图检查：窦性心律，心电图正常，确诊为“化脓性扁桃体炎”。门诊医师给予乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.3g，每日1次，静脉滴注，滴注速度为 30滴/min，每 100ml至少静脉滴注60min以上，当静滴到20min时，患者注射点周围出现单个面积为 0.7cm×0.3cm的淡红色疱疹样丘疹，瘙痒，局部皮肤温度无变化，压之退色不明显，无烧灼感及其它不良症状，考虑为乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液所致变应性皮肤血管炎反应，停用乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注，换输 5%的葡萄糖注射液250ml加喜炎平注射液200mg，未作特殊处理，20min后丘疹消失，嘱患者回家观察，第2天电话随访体温38.2℃，注射部位皮肤正常，考虑其体温异常与疾病有关，第5天体温恢复正常。

1.3 病例三患者女，56岁，2011年8月19日因恶心、呕吐、腹痛、腹泻；发热 1d就诊。查体：T38.4℃，实验室检查：血常规基本正常，粪便镜检有少许红、白细胞，心电图检查：窦性心律，心电图正常，确诊为“急性胃肠炎”。门诊医师给予乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.3g，每日1次，静脉滴注，滴注速度为30滴/min，每100ml至少静脉滴注60min，当静滴到15min时，患者注射点周围出现单个面积为0.9cm×0.5cm的淡红色疱疹样丘疹，瘙痒，局部皮肤温度无变化，压之不退色，无烧灼感及其它不良症状，考虑为乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液所致变应性皮肤血管炎反应，停用乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注，换输0.9%生理盐水注射液100ml加注射用奥美拉唑钠40mg静脉滴注，未作特殊处理，约30min丘疹消失，无后遗症。第二天查体温36.7℃，该患者自行要求再次静脉滴注乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液，经劝告无效，主治医师同意，患者及家属签字后缓慢静脉滴注乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液，滴注速度为20滴/min，每100ml至少静脉滴注80min以上，当静滴到25min时患者注射点周围再次出现单个面积为 0.9cm×0.5cm的淡红色疱疹样丘疹，瘙痒，局部皮肤温度无变化，压之不退色，无烧灼感及其它不良症状，停止滴注，约30min丘疹消失，无后遗症。

2 讨论

乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液为喹诺酮类抗生素，为氧氟沙星的左旋体，为第三代喹诺酮类药物，通过抑制敏感菌DNA旋转酶（细菌拓扑异构酶）的活性，阻碍细菌DNA的复制而达到抗菌作用[1]。临床上用于敏感细菌所致的中、重度感染，适用于急性支气管炎、肺炎、扁桃体炎、泌尿系统感染、肠道感染、腹腔感染等[1]。乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液主要不良反应有恶心、呕吐、腹部不适、失眠、头晕、头痛、皮疹及注射部位发红、静脉炎等症状反应及注射部位疼痛等[2]。变应性皮肤血管炎是一种与血管坏死及炎症有关的疾病，较明确的病因有血清病、药物变态反应及感染，由多种原因致敏引起的一组血管炎疾病[3]，主要累及细小血管，特别是毛细血管后静脉，发病多较急，常有不同形态的皮肤损害。

本组在注射部位发生变应性皮肤血管炎反应实属罕见，三例患者近几年都曾使用过左氧氟沙星类药物，再次使用后发生反应是由免疫复合物沉积所致，其抗体已被证实为 IgG、IgM或IgA，抗体在血液循环中与抗原结合，形成免疫复合物固定在血管壁，激活补体，促发Ⅲ型变态反应导致真皮毛细血管及小血管内细胞肿胀，血管周围有大量嗜酸性粒细胞及单核细胞，而诱发丘疹。

因此，通过3例不良反应的报道提醒同仁，患者有多种药物过敏史者，特别是对喹诺酮类药物过敏者要慎用，希望广大医务人员引起重视，除了要掌握药物的基本知识外，对所用药物的不良反应、适应症、特殊人群用药等要有一个全面的了解，用药前要详细了解患者及其家族有无过敏史、变态反应性疾病，可疑人群最好避免使用，应重视对感染性疾病的细菌学培养和药敏试验，避免无明显指征用药和预防用药，以最大限度减少其不良反应[4]。对有过敏史的患者更应该慎重；老年患者用药时一定要明确诊断，严格控制使用范围，防止滥用；发挥药师的专业作用，严把处方关，遇到不合理用药给予杜绝；护士在执行医嘱时，要注意配置药物的浓度，适当控制静滴速度，使用过程中要加强巡视，如严密观察注射部位的反应和询问患者的感觉有利于发现药物渗漏[5]，发现问题立即停药，给予抗过敏治疗，交待患者避免再次接触该药品，病情严重者，做好抢救工作，确保患者安全。

[1]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007:104.

[2]孙定人,齐平,靳颖华.药物不良反应[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:197.

[3]郑志忠.皮肤病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2009:232.

[4]谢黎崖,洪碧娥.852份药品不良反应报告分析[J].药物流行病学杂志,2011,20:121.

[5]罗恒,李玉平,刘明忠.重视护士给药环节加强对肿瘤患者的药学监护[J].中国药师,2010,13:419.