外科见习教学现状及PBL教学法在外科见习教学中的应用体会

李溪 龚跃昆 刘劲松 李彪 杨竞

昆明医学院第一临床学院外科教研室，昆明 650031

外科见习教学现状及PBL教学法在外科见习教学中的应用体会

李溪 龚跃昆 刘劲松 李彪 杨竞

昆明医学院第一临床学院外科教研室，昆明 650031

目前我国医疗服务水平要求医学生具备更好的临床实践能力，外科临床见习是外科临床医学实践教学的第一阶段，目前外科临床见习的目标、内容、教学方法和手段、评价、管理等方面需要进一步的发展，在外科的见习教学过程中，运用PBL教学模式，对提高医学生外科临床实践能力具有重要意义。

外科学；临床见习；PBL教学法；医学生；临床实践能力

医学是一门实践性很强的学科，医学教育要求其培养的学生必须具备扎实过硬的临床基本理论和基本操作技能。但是随着医学的飞速发展，医学教育规模的迅速扩大，医疗体制的改革，《执业医师法》、《医疗事故处理条例》的实施及病人自我保护意识的不断提高，对医学生临床实践能力的培养提出了新的要求。

外科临床见习是外科临床实践教学的第一阶段，对于医学生的学习和成长有重要的意义［1］。但目前很多地方院校附属医院的外科见习教学实践中，出现与当前社会及医疗现状不相适应的情况，为了提高临床见习的教学质量，探讨外科临床见习的一些改革与发展，本文对目前一些地方院校附属医院外科临床见习的现状进行分析研究并探讨PBL教学法在外科见习教学中的一些应用体会。

1 外科教学的现状

1.1 外科临床见习的教学目的

传统的外科临床见习目的不明确，以往的教学大纲对理论大课有明确的目的要求，但是对见习、实践课，没有明确的的要求。并且忽略临床能力及思想道德与职业素质的要求，不重视临床医学学习方法和学习能力的培养。不过目前很多院校都在进一步的修订教学大纲中，对临床见习的要求也进一步具体化和细化中。

1.2 外科临床见习的内容

很多院校的外科临床见习内容以医学知识为主，缺乏对临床能力培养的重点和基本要求。没有或很少涉及心理学、社会医学、医学社会学、医学伦理学、卫生经济学、卫生法学等知识。很多教学大纲中对临床思维训练无具体要求，目前外科临床实践教学中缺乏临床思维培养，并且不重视人文思想教育［2］。

1.3 临床见习教学方法及手段的现状

按照许多医院教学管理部的要求，临床理论大课教师授课时间几乎是100%，而见习是教师用时70%学生用时30%，病案讨论时教师学生各50%，实习时学生70%教师30%。

而具体在外科的教学工作中，很多时候在临床理论上大课，临床见习还是教师从头讲到尾，外科临床见习成为临床理论课的延续或重复，没有给学生更多的临床思考和实践的机会。医学生的临床能力包括病史采集、体格检查、辅助检查、诊断与鉴别诊断、制定和执行诊疗计划、临床操作、临床思维、急诊处理、沟通技能等。其中病史采集、体格检查、沟通技能是临床实践的基础，临床思维是临床实践教学的重点和难点。病史采集、体格检查、沟通技能的实践和培养贯穿了医学生的临床实践教育，也直接体现了临床实践教学的质量。

目前临床见习的主要方法是“床旁教学”，教学手段以讲解和示范为主。由于医患关系的“不和谐”及保护隐私、保护性治疗等需要，传统床旁教学的实施日趋困难，床旁教学难以达到真正的教学效果和教学目的。目前在外科见习中由于医患关系等原因，医学生与病人的接触时间在逐渐缩短，床旁教学的内容在日趋减少。进入临床实习后，由于临床工作复杂性和多样性等原因，大多数的医学生逐渐淡化这些临床基本能力的训练和提高。

1.4 外科临床见习教学资源的相对不足

近10多年的高校扩招，医学生的数量明显增加，大多数的地方院校医学本科生数量增加了约 5倍以上。很多时候，一堂外科临床见习课程，有三十到四十名学生，由一个临床医生教学，每次进入病房超过十个以上的学生，就基本将病床围满，难以达到教学效果，若是分成几波学生分别进入病房，则费时的同时，每组所学习的病例减少，很多病人不肯配合。很多积极性差的学生则教学效果很差。

2 PBL教学法在外科临床见习教学中的应用体会

PBL（以问题为基础）教学法由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大的MeMaster大学首创，1993年在爱丁堡世界医学教育高峰会议中得到推荐[3]。PBL经过将近40年的不断发展，在医学教育领域被许多国内外医学院校所采用，也成为我国医学教育改革的一种趋势[4-5]。

2.1 实际效果

LBL基础课成绩与PBL模式学生无明显差异，外科临床课成绩、外科临床推理思维、批判性思维、新思维、团队精神、表达能力均低于PBL学生。

PBL学生善于探索、概括，娴熟应用图书馆信息，具备较强的沟通技巧和人际交流能力；除此之外，PBL使学生更易形成正确的专业思想和择业意识。

2.2 学生角色意识的转变

由被动学习转变为主动学习；从死记硬背，转变为思考中学习，理解中记忆，从发现探索的实践中获得理论。

2.3 学生职能的转变

主要体现在知识获取途径的转变，由被动获取，变为主动交流而来。

2.4 教学体会

2.4.1 病例的选择是学习的关键，通常我们选择具有代表性的，典型的病例，能够举一反三的几个病例，提出一些引导性的问题，比如股骨颈骨折七、八十年代以前为什么致死，为什么难治，但现代科技的进步使得该病的致死率和致残率大大的减低了，是那些技术的进步改变了这些现状？等，对几个综合程度较高的问题，和相应患者进行讨论，让学生带着问题和准备的资料在床旁对患者进行病史询问和体格检查操作，并提出对该病例的认识，和需要做得辅助检查，老师在一旁引导和审核，一起推出病例的诊断和相应的诊治原则。在讨论中不断的发现问题，并寻找解决问题的方法，以培养学生的能力为教学目标。通过PBL教学法的实践，可提高学生自主学习的能力，使学生主动发现问题并积极思考，增强学生的学习兴趣及解决问题的能力。

2.4.2 PBL教学对学生的影响

学生的学习积极性主动性提高了，学生查阅文献，准备发言提纲，相互讨论，乐意开口，成为学习的“主人”，知识面有了扩充，对交叉学科知识有了进一步的认识，主动收集相关材料的能力有了提高，教学效果明显提高。

PBL教学明显减少说教式教学，一定程度减少了教师的教学工作量和学生的学习负担，不仅可培养学生的自主学习能力，不断思索、发现、创新的能力等，还能使学生充分开动脑筋运用多门相关学科知识进行分析、判断、推理、综合直至得出结论，进一步把学生培养成为全面发展的，有很强临床能力和社会沟通能力的高素质人才。

3 结语

PBL目前在我国处于实践探索阶段[6]。我国在教学资源、师资问题、教材问题、学生素质等方面缺乏相应的经验和条件。如缺乏相应的教材和资金等。在外科临床见习教育的选择上，我们可以考虑PBL教学模式和传统教学模式相结合的教学方法，根据不同地方的教学特点，和实际情况，实事求是，使两种教学法优势互补，不断积累经验，逐渐形成具有自身特色的教学模式。着力于培养高素质医学人才，推动我国医学教育的健康发展。

[1]Sackett DL，Straus SE，RichardsoWn S，et al.Evidencebasmede dicineH: ow to practice and teach EBM ［M］. London: Harcourt Publisheldi mited，2000: 21 － 28.

[2] 张国伟，靳瑾，周杰. 以循证医学为纲，在外科见习中开展 PBL教学［J］. 山西医科大学学报: 基础医学教育版，2010，12( 7):739 － 741.

[3]孙爱民, 袁亚维, 刘英, 等. PBL教学法与教师角色转变[J]. 南方医学教育, 2008(1): 8-9.

[4]毛春芬. PBL教学模式在儿科临床实习中的应用. 中医药管理杂志, 2009, 17(2): 1104-1105.

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10.3969/j.issn.1001-8972.2012.12.199