无痛人工流产致子宫穿孔15例分析

关利佳 闫木菊 刘淑荣

河北省迁西县计划生育技术服务站(064300)

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无痛人工流产致子宫穿孔15例分析

关利佳 闫木菊 刘淑荣

河北省迁西县计划生育技术服务站(064300)

无痛人工流产作为一种减轻受术者痛苦的意外妊娠补救措施已被临床推广应用，但无痛人工流产并非绝对安全的，子宫穿孔是它的严重并发症之一。现将本站接诊的无痛人工流产致子宫穿孔15例进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

自2000年5月～2011年5月，本站接诊宫内妊娠6～10周自愿要求无痛人工流产并发子宫穿孔15例(均除外脏器损伤)。其中哺乳期5例;子宫过度前倾或后屈3例;瘢痕子宫2例;短时间内多次人工流产2例;双角子宫畸形1例;未查清子宫位置及手术操作粗暴各1例。发生在子宫后壁5例;子宫前壁4例;子宫峡部3例;子宫底2例;子宫角部1例。探针穿孔6例;吸管穿孔5例(6号吸管4例、7号吸管1例);3例在施术过程中发现，负压最高为66.7kPa，2例为人工流产术吸管进入宫腔时发现;扩宫器穿孔4例。

1.2 方法

术前常规检查后，禁食6h、禁水4h，嘱妇女排空膀胱，建立静脉通道，麻醉前监测血压、脉搏，指端血氧饱和度，经鼻导管吸氧。取膀胱截石位，由专业麻醉师静脉慢推注丙泊酚(2.0～2.5mg/kg)，同时观察受术者反应，麻醉起效后由专业妇产科医师手术。

1.3 临床表现

2例术中有躯体扭动，1例术中呻吟，其余12例均无明显症状。

1.4 诊断

①术者手术操作中有“落空感”或“无底感”，手术器械进入宫腔深度超过原探深度;②手术操作中感觉器械进入宫腔方向与原妇科检查不符;③扩张宫颈阻力大，突感松弛;④术者用吸管进行负压吸引时感空荡而滑，吸不出组织，甚至无出血;⑤B超宫外可见探针强回声影像或其它征象。

1.5 结果

本文15例保守治疗结果均良好，无一例经腹手术及住院治疗。

2 讨论

子宫穿孔是宫腔操作较严重的并发症之一，其原因往往是因为宫腔操作困难，技术不熟练，与子宫过度倾屈、畸形、多次妊娠史、哺乳期子宫、瘢痕子宫等有明显关系，容易发生在人工流产、宫内节育器(IUD)的取出和放置过程中［1，2］。本文哺乳期、瘢痕子宫，子宫过度前倾或后屈，短时间内多次流产，子宫畸形等高危因素占86.67%，可见人工流产术中子宫穿孔与高危因素紧密相关。无痛人工流产术中受术者处于无意识状态，不能通过受术者的主诉及痛苦表情做出早期判断，致使子宫穿孔的发生率增高。另外，施术者宫腔操作不熟练、经验不足、子宫位置未查清导致方向错误等也是致子宫穿孔的主要原因。

一旦发生子宫穿孔，术者应立即停止手术操作。如果损伤较大，有内出血或合并脏器损伤，应立即剖腹探查;如果损伤较小，症状轻或不明显，可在严密观察下保守治疗。本文15例一经诊断，立即停止手术操作，并严密观察受术者生命体征平稳，无躁动、无恶心呕吐、无冷汗淋漓及痛苦表情，进一步排除脏器损伤。15例中2例流产手术已完成，有11例(子宫底穿孔除外)因流产手术进行中，患者状态良好下，更换有经验术者，在B超监视下避开穿孔部位，一次完成吸宫，术后均留站观察4～6h，给予缩宫、抗炎治疗，并严密观察生命体征，腰痛、腹痛及肛门坠胀感、阴道流血等情况，无异常后离站，嘱回家缩宫、抗炎治疗3日，并电话随诊3日;2例宫底穿孔者给予缩宫、抗炎治疗观察1周后，重新手术。15例2周后复查均无异常。

为避免无痛人工流产致子宫穿孔的发生，术者要严格掌握手术适应证和禁忌证，对有子宫穿孔高危因素者更要重视。①对子宫过度倾屈及子宫有畸形者，手术应注意探清宫腔大小与方向，操作应稳、准、轻，必要时在B超监视下进行［3］。妇检中发现子宫向前或向后高度倾屈者，应通过双合诊复位，如难以复位，对子宫前倾前屈者，嘱助手在耻骨联合上下压子宫，术者钳夹宫颈后唇，轻轻向外牵拉，尽量使宫体成一直线;后倾后屈子宫，则夹宫颈前唇外拉，得以矫正。②对于宫口紧、宫颈坚硬扩张困难者，不可强行扩张，可用1%的地卡因溶液0.5～1.0ml滴在消毒棉签上，插入宫颈管内1～2min后，地卡因溶液可通过宫颈黏膜弥散到宫颈肌层使内口松弛［4］。③对于哺乳期软而偏大的子宫，术中可宫颈注射缩宫素10U后进行吸宫;吸管负压适中，若吸住宫壁时切勿强行牵拉，以免造成损伤。应首先解除负压，然后移动吸管。④了解孕囊位置与子宫的关系，掌握妊娠组织吸净的标志，不可反复多次吸刮宫腔。

1 郭庆云，王雯，庄亚玲，等.人工流产术致子宫穿孔63例回顾性分析［J］.中国妇幼保健，2009，24(5):694 －696.

2 楚素伟，刘继晓.宫内节育器致子宫穿孔27例分析［J］.中国计划生育学杂志，2008，16(6):306 －307.

3 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，1999:2577－2582.

4 段如麟.妇产科急诊学［M］.北京:人民军医出版社，1998:425.

2012－02－20

2012－06－08

［责任编辑:张 璐］