保障血液透析机安全工作的探讨

邵勤，周南平，龚志千

江苏省中医院 设备处，江苏 南京 210029

0 前言

血液透析机作为慢性肾功能衰竭患者的长期治疗设备，在现代医院设备中占有重要的地位。随着各个大医院的血液透析设备的不断增加，规模不断扩大，血液透析对仪器设备安全管理的规范化要求愈加严格。由于治疗对象主要为透析患者，机器的性能及可靠性会直接影响到病人的治疗效果甚至生命安全，为尽可能避免在透析过程中发生故障或对病人造成伤害，保障血透的工作安全显得尤为重要。

1 建立血液透析室的质量管理制度，明确责任

依据血液净化标准操作规程和医疗机构血液透析室管理规范，制定符合本院血透室的规章制度，把各项任务、责任落实到个人，保障制度的严格执行。强调透析病人从透析开始到透析结束的每一个环节都必须有严格的质量监控。医、护、技人员的有效配合是透析达到预期疗效的关键。因此，强调并分清透析中各个环节的工作人员的职责至关重要。透析室的医师依据每一位病人的病情确定每次透析病人的脱水量、透析方式等，并由副高级以上的医师审核，对于病人在透析过程中出现的反应和异常的情况，医师要进行相应的处理。护士要做好病人上机前的准备，正常的上、下机操作，透析过程的监控，如血压的测量和记录等，遇到病人的异常情况及时向医生汇报并依据医嘱及时进行处理，遇有紧急情况进行应急处理。技术人员要定期对透析设备进行检测和维护，保障病人的透析能正常有效地开展。通过管理制度把各项责任落实到个人，分工合作，紧密配合，把透析工作做好。

2 做好操作人员及维修人员的培训学习及考核

设备购置后，由专业人员对使用及维修人员进行培训，每一种机型都应该制定好使用的操作规程，按步骤及注意事项正确使用机器。按制度严格执行每项操作，每一位工作人员按其岗位，操作使用权限不同，把好质量关。每周透析室全科进行一次透析方面的讲座，医师、护士、技师共同探讨在透析实施过程中的成功经验及存在的不足等，通过学习，提高透析医务人员的综合水平。每月或不定期地以主任、护士长、技师长为核心的质量控制小组对透析的每个环节进行抽查和考核，按照考核结果排序进行奖惩，提高团队的质量控制意识，达到提高透析治疗水平的目的。

3 血液透析机的日常维护和保养

维护和保养是血液透析机安全工作的重点。血液透析机由电路和水路2部分组成，这两部分相互联系，互相配合，保障了透析的安全、有效、准确。保障设备良好的运行还必须依靠操作人员与医学工程人员平时做好设备的维护和保养工作。

3.1 清洗操作

操作人员应在每次治疗完成后，仔细检查每台机器表面是否干净，确认无任何异物粘附在表面，并使用柔软、湿润的擦布，擦拭机器的外表面。机器的显示屏不能用化学消毒剂来清洗。

3.2 消毒操作

对管路的清洗、消毒和除钙。每一种机器都有其消毒和除钙的配方，对我院日本NIPRO、日本日机装、瑞典金宝3种品牌的血液透析机，按照3种机器的规范要求配置不同的消毒、酸洗液，并根据机器的功能特点设置不同的消毒的酸洗时间及其间隔。如瑞典金宝机器使用海南朗藤的透析机专用消毒液，每日消毒20 min，浸泡 15 min，清洗10 min。

3.3 开机前的常规检查

每次开机前对机器进行常规检查，查看是否有结晶体、血迹及一些污垢附着在感应部件上，进水管及出水管是否有打折，或被床脚压住的情况，机器旁是否有漏水处。部分问题会在机器的自检过程中出现相应的报警提示，如果这些原因引起机器自检报警，就需要依据报警的内容逐一地分析解决问题。如机器在自检过程中透析液体高位报警，就应该查看机器的排水管是否被挤压导致水路堵塞。

4 血液透析机的定期保养和检测

4.1 常规的清洗和除尘

机器背面散热器风扇的过滤网要及时清洗。将过滤网从机器中取出，用清水洗清表面的尘埃后，再用力甩干或烘干，或者用吸尘器吸尽其灰尘，然后放回原位。我院每月清洗1次，无需常规消毒。对日机装，尼普洛血透机这两种机器，我院为其安装了外部滤网，一方面为机器增加一层过滤保护，另一方面使维护更加直观方便。

血透机内部的电子器件、集成电路板表面的灰尘可用专业的吸球吹气去除，也可以用干净的软毛刷扫除，内部的电路板可用带软毛刷的小吸尘器吸去其表面的浮灰。我院每年进行1次清理。

吸取A、B液的过滤器一般应根据具体的情况进行更换。有些过滤器在机器的外部，例如金宝AK95，很容易观察到是否干净、有无堵塞，而有一些过滤器安装在机器的内部，如日机装、尼普洛血透机，不容易观察，需要定期进行清洗。我院每季度对全部过滤器进行清洗。

4.2 定期更换易耗件

对机器内部的密封圈需要按照设备的使用说明定期更换。微小的渗漏会引起很多质量隐患。如尼普洛血透机按照出厂要求，V1～V20电磁阀的O型垫圈工作17000 h后必须进行更换，电磁阀的密封件工作8500 h后须更换，流量计的浮子开关工作8500 h后须更换，供液过滤器的滤网8500 h后须更换等，按照规定更换相应的耗品能够减少血透机的安全隐患。

4.3 细心观察、定期校对

对于电磁阀的通断性能，可以1年检测1次。对于静脉压传感器、血泵的转速、温度值的变差、液压传感器、电导度传感器等元器件要通过标准的检测设备进行定期的检定。我院在2005年购置了便携式血透检测器，电导度值、温度、压力、PH值都能够实时在线进行检测，为医学工程人员维修，维护机器提供了保障。

4.4 做好血透机的维修

工程技术人员应通过实践和培训，掌握机器的原理及各种维修方法和技巧。依据故障的现象，或机器的报警提示等综合因素考虑故障的部位，争取及时解决问题，保障机器的正常工作。

4.5 做好维修、保养记录

维修工程师不仅要做好机器使用前的例行检查，使用中的维护管理，使用后的保养，也要做好预防性维修及执行记录，测试记录，修理记录（起止日期、故障现象、原因、处理意见、修理过程、配件费用等），计量记录（日期、检定证书号、检定员和结论）。

5 血透机的质量检测

血透机的质量管理规范随着血透规范化要求的提高而不断的细化，2008年江苏省把血液透析机纳入强检的医疗设备，要定期进行检测，由省市计量所委派专门的检测人员每年对血液透析机的相应指标进行1次检测，全部检测合格后发放相应的合格证书，不合格设备则要进行调整和更换相应的部件，待重新检测合格后方能使用。

6 透析用水的质量监控

血液透析机用水由水处理设备供应，因此，对水处理设备进行质量监控至关重要。水处理室应该保持干燥，水、电分开。每半年对水处理系统进行技术参数校对，此项工作由生产厂家或专业技师完成。每台水处理设备应建独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，包括设备使用的工作电压、水质电导度、产水量和各工作点的压力范围等。水处理设备的沙滤、活性炭、阳离子树脂、反渗透膜等需要按照出厂要求或根据水质情况进行更换。每天应对水处理设备进行维护与保养，包括冲洗、还原、定期进行消毒，每次消毒后应该测定消毒剂的残余浓度，确保透析用水的安全。

按照血液净化标准操作规程，反渗水的细菌培养应每月1次，菌落数＜200 cfu/mL，采样部位为反渗水输水管路的末端，内毒素检测至少每3个月1次，内毒素＜2 EU/mL，化学污染物污染情况至少每年测定1次，软水硬度及游离氯至少每周检测1次，可参考2008年美国AAMI标准。

7 小结

安全防范是血液透析日常工作中一个重要的方面。对于血透室的医护及工程技术人员，都必须加强安全防范意识，不断提高专业水平与能力，娴熟地操作与运用机器，提高质量控制的水平和能力，更好地保证透析机正常运行，安全地完成对病人的治疗。通过全面的质量控制，使得医师、护士、技师在透析治疗过程中有效地结合在一起，充分发挥团队的合作精神，提高透析治疗水平。

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