由“三基三严”探究医院临床医学工程内涵建设

高 虹

南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 临床医学工程处，江苏 南京 210029

0 前言

各级医疗卫生机构的医学装备、医疗器械是医院临床工程学科重要的工作对象，临床工程学（或称临床医学工程）是运用工程技术理论、方法研究和解决临床医学实际问题的生物医学工程学科分支。该学科的优势在于，作为工程学和医学之间的桥梁，拥有比临床医护人员深入扎实的工程理论基础和技术，拥有比一般工程人员对医学知识更多的的掌握和对临床工作更深的认识，同时具备对相关技术的管理能力。但也要清醒地看到，目前各医院的医学工程技术人员数量不足，专业学术水平偏低；作为一个新兴的边缘学科和部门，专业稳定发展之路尚不够坚实，工作内涵上缺少一些立业之本、专业之基。而临床医学的专业发展已经是相当成熟，医院的医疗工作由一系列的基本法规和核心制度作为支撑，形成了较为完善和坚实的发展体系。这其中由卫生部推行的“三基三严”（ “三基”即：基本理论、基本知识、基本技能；“三严”即：严格要求、严谨态度、严肃作风）培训制度，对医院医务人员整体素质和诊疗工作质量的提升、临床医学的发展壮大起到了举足轻重的作用。临床工程学同样作为一门实践科学，也需要不断摸索出适合于医学工程实践的“三基”考核培训内容与管理制度，以求持续提升医学工程人员业务素质，以利于学科的持续稳定提升发展。

1 制定医院医学工程“三基”培训考核方案，加强学科内涵体系建设

医院临床工程“三基”训练计划、内容和考核标准的制定应当从医院临床工程学担负的责任和有利于临床工程学长远发展的角度出发。结合当前行业发展状况，重点关注以下几个方面。

1.1 培训计划

当前多数医院医学工程部门的工作开展还停留在“师带徒”的经验式“传帮带”模式中，许多宝贵经验和技能仅靠口头传授，实践理论体系还很缺乏，这对于服务于高技术医学装备的工作人员来说是远远不够的。不少同行在刚入职时有过这样的体会，多数工作方法和服务方式需要自己摸索，有很大的随意性，不知道哪些可以做，哪些不可以做，可以做到什么程度等，不免担心自己的工作方式是否会对医疗设备乃至病人造成不良影响。而刚入职的临床医生是一定要经过系统性的规范化培训和考核，准入后才能具备执业资格的。相对而言，医学工程从业人员之间的基础情况存在更大差异，更需要规范化的培训才能更好地履行应有的职责，从而对医学装备和临床医疗安全负责。

由此，对于从业人员的专业基础培训应当从进入医院起就开始有计划地进行，可以分为岗前培训、年度考核前培训、续聘前培训、晋升前培训等。此种循环培训至少应进行到具备中级甚至副高级专业职称。

1.2 培训内容

当前各医院医学工程部门的发展水平参差不齐，除了政策层面因素外，医工部门技术保障水平的差异应该是根本原因。比如，有的医院医工部门只是被动地买、修设备，而且在买、修过程中不能发挥自身的技术优势、服务意识也不够，设备购置过程中不注意认真调研论证、货比三家、利用技术优势砍价和把关等；维修过程中主动服务意识差，甚至响应也不及时，能找厂家修的就找厂家，导致技术服务水平不断滑坡。常此以往，买设备可以社会化，修设备可以找厂家，这个部门的生存也就岌岌可危了。没有技术就没有话语权，要提升技术保障水平，应前瞻性地对长期发展所需要的内容进行规范化挖掘拓展和培训，同时注意对多年来习惯于口头传授的诸多从业经验和技能落实到实践理论层面不断地传承下去。

培训具体内容应适应临床工程学科特点，需要涵盖临床医学工程学科“公共三基”“专业三基”、法律法规和医疗器械相关安全管理目标，还可以包括工程思维、医学思维及沟通技巧，医院决策相关知识等。概括如下：

（1）临床医学工程学科“公共三基”。包括① 基本理论：专业实践相关的基础物理、化学、生物理论，基本模拟和数字电路原理，医学仪器和影像设备原理，计算机和网络原理，医学基础理论等；② 基本知识：电气安全知识，基本电路板和元器件知识，医院设备概况和管理知识，各种设备的应用特点、故障表现，医疗工作常识，信息和网络知识，专业外语知识，法律法规，医疗器械相关的安全管理知识等；③ 基本技能：各种基本电路元器件的认识和检测，电路板焊接，临床技术服务规范，故障判断和检测规范，典型设备维护方法、质控检测方法等。

（2）“专业三基”。随着学科的发展，建议有条件的医院根据医学装备的专业侧重不同而形成若干专业组和不同的亚专业。医院医学装备和医疗器械品种繁多，亚专业或专业组管理方式可以使工程师在经过入职早期的各专业轮转后，对自身专业发展有明确的方向，可以较深入地对所分管的设备进行研究和学术探讨，触类旁通，遇到问题可以更快地加以解决。分专业制定“专业三基”，除基本理论和知识有专业侧重外，基本技能方面可以依照当前的专业人员水平，制定技术或技能服务标准，使部门的相关人员分层级学习和达标。比如，对专业设备① 使用操作和技术指导技能；② 预防性维护节点和方法的把握；③ 质控检测方法掌握；④ 技术性能评判和招标技术要求制定能力；⑤ 设备安装前的场地准备注意事项的掌握；⑥ 对于某一类设备的故障，哪些类型的故障是可以自己维修的，哪些是可以请外方协助的。尤其是具有共性的部件维修，如从保险丝、电池、传感器等消耗性部件更换维修，到电源模块，CRT及液晶显示器维修，某些阀门和泵部件的维修，制冷部件的维修，以及润滑处理、防漏和密封性维修处理等，分专业制定达标标准，逐步形成实践理论体系。

1.3 培训组织形式和师资队伍建立

院内培训工作的组织可在分管院长领导下，由医教部门、临床工程部门具体规划、组织实施、督查和考核，卫生主管部门和专业学会可联合组织市、省级乃至全国性的业内培训。培训需要的幻灯片课件及相关参考资料来源于日常工作和教学积累，基本理论方面可结合高校教师资源。应注意相关资料的收集整理和备案，并建立与培训内容有关的复习题及标准答案库和考核题库。培训教师以副高级职称以上人员为主，专业组内的培训也可以由中级职称以上人员承担，专业学会可组织建立行业内的培训师资队伍，重点对基础薄弱地区或医院的医工人员进行培训，及建立行业技术培训规范和开展新技术培训。开展培训前可利用科会、晨会等进行“三基三严”培训意义的宣讲教育。培训工作除在专业组、科室层面上采取灵活多样的形式重点进行外，医院层面上可以与医务人员临床“三基”培训结合进行。

1.4 培训考核方式

培训要与考核相结合，日常培训是全员培训，新入职人员为重点，建议中级职称甚至副高级职称以下或45岁以下人员要安排阶段性培训或考核，并可将考核优秀人员推荐到市、省参加评比等。考核的目的主要是使培训真正取得成效，促进业内人员的学习意识和职业责任感的形成，有利于业务水平的提升，同时也可以通过年度总结前、续聘前、晋升前的考核，作为聘用、晋升、奖惩的部分依据，考核成绩根据各自实际，可适当与奖金及职称晋升挂钩。

2 结论

通过建立良性发展机制，不断强化专业工作内涵体系建设，医院临床医学工程从业人员将对专业发展前景逐渐充满信心，不断增强责任和使命感，对自身专业深入实践和研究，利用已知理论和技术服务临床的同时，探索开展创新性工作，密切关注和跟踪相关科技发展前沿，对工作实践中发现的医工结合问题或前沿性问题开展科学研究。医疗服务、教学、科研工作水平的协调均衡进步和提升，是学科可持续发展的强有力保证。

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