医院麻醉科综合管理中的伦理问题及对策

祁运敏

(十堰市郧西县人民医院麻醉科，湖北 十堰，442600，yxzhch888@yahoo.cn)

1 实施综合管理，提高质量，保证安全

麻醉科综合管理的目的是提高医疗质量，保证病人的生命安全，维护病人的正当权益。完善的管理制度是科室工作顺利开展的有效保障，管理规范才能促使麻醉师诊疗过程规范，从而实现麻醉科更好、更快地发展。

1.1 进行安全有效的麻醉管理

1.1.1 麻醉因素。

麻醉医师业务能力和职业道德是影响麻醉安全的决定因素，必须加强麻醉岗位工作人员的执业资格认证，合理调整麻醉人员比例，重视其职业道德教育和业务能力培养。麻醉医师与患者及其家属进行良好的沟通，对改善临床麻醉工作质量也非常重要。

1.1.2 仪器、设备因素。

正确使用麻醉设备和监测仪器也是影响麻醉安全的重要因素。随着医学工程技术的发展，各种高级麻醉机、多功能监测设备、输注泵和新的麻醉技术层出不穷，它们为麻醉的实施和管理提供了方便，很大程度上提高了麻醉的质量和安全性。医院要加大对基础设施的投入，［1］重视麻醉、监测基础设施建设，正确、合理、科学使用现代化仪器设备，有效提高麻醉的安全性。

1.1.3 手术因素。

麻醉风险程度还取决于手术种类和伤害大小。随着高科技的迅速发展，医学不再是一门独立的学科，它与各学科有着密切的联系。［2］外科医生对手术时机选择不当、术前准备不充分、手术引起出血、脏器损害、牵拉刺激等对麻醉安全有较大威胁，手术特殊体位也对循环、呼吸有影响。

1.1.4 实行弹性工作制，避免麻醉师疲劳工作。

实行“弹性工作制”要根据麻醉科具体情况而定，要保证每个麻醉师工作时保持旺盛的精力，为提高麻醉质量奠定基础。通过“弹性工作制”使麻醉师学习和休息的时间增多了，工作时精力更充沛。

1.2 人性化管理与制度化管理相结合，注重过程管理

人性化管理的基本特征是给予麻醉科医护工作者最大的信任和尊重、更多的爱护和激励。而人性化管理必须与执行严格的管理制度相结合，管理制度和人性化管理是相辅相成的。应当要认清这两种管理方式的关系，以便更好地调动医务人员的工作积极性。

人性化管理是尊重人的本性的体现，要因势利导进行行为塑造，使制度化管理与人性化沟通相结合。人性化管理可以树立科室领导者和管理者的威信;反过来，具有较高威信的科室领导又可更好地实施人性化管理，这是相辅相成的。［3］这就要求科室领导必须公平公正，要真正关心麻醉师的生活，帮助他们解决困难;对特殊情况要特殊对待，不要一刀切;要经常和麻醉师谈心，耐心细致地做他们的思想工作。

1.3 主治医师负责制科室管理模式

主治医师负责制是现代许多发达国家普遍采用的医院科室管理模式之一。即由具有中高级职称的麻醉师负责几个手术间的麻醉指导，而由住院医师做主治医师的助手，在主治医师指导下进行麻醉操作及监护病人。带教的主治医师必须在任何情况下，注意树立自身良好形象，保持人格的高尚，在住院医师的学习和成长环境中，对于其道德人格的养成起到积极的推进作用。［4］

主治医师负责制能充分利用年高资深麻醉师的技术优势，提高麻醉质量。①使每位麻醉医师的工作职责日渐清晰，避免了主治医师与住院医师职责不清，工作中相互推诿埋怨的现象;②住院医师因为有了主治医师的指导，学习了每一位主治医师的工作经验和长处，临床经验日渐提高;有了主治医师的巡查和技术指导，更能保证麻醉质量，减少麻醉意外及麻醉相关并发症的发生。

一个好医生需要有爱心，更需要有责任心。［5］主治医师要承担责任和风险，小心谨慎地监护好病人，遇到问题要果断处理，绝不能延误病情。

2 统筹兼顾，增强医患互信，重视文化建设

2.1 营造良好的学术氛围，创建重点学科

重点学科必须注重协调和可持续发展，医疗要有高新技术，科研要有高层次、高起点，人才培养要有高质量，充分体现出较高的整体水平。因此，在重点学科创建上，必须以发展学科内涵为主，适度控制学科规模，要不断优化麻醉科资源配置，硬件上台阶，水平创一流，充分发挥麻醉科重点学科的辐射和带动作用。

2.2 麻醉手术管理采用“透明手术”，增强医患互信

麻醉科手术管理通过“数字化透明麻醉手术直播间”，将手术全过程直播给患者家属。一方面，麻醉手术“直播”，可缓解患者家属等候手术的焦虑。通过“麻醉手术直播”，患者家属不仅能看到麻醉手术采取的方式、进展等具体情况，能明白麻醉手术全过程，焦虑心情会大大缓解，其知情权也得到尊重。另一方面，“麻醉手术直播”，可增强麻醉手术医师的责任心。麻醉手术医师有压力才会有动力，会以规范的操作、最高的水平实施麻醉手术，将患者的痛苦减轻到最小。［6］可以拉近医患之间的距离，增加医患信任度。

2.3 重视麻醉科室的文化建设和文化生活

医院麻醉科文化建设是一种思想认识的黏合剂，使麻醉师产生使命感、自豪感和归属感，增强团队的稳定性;建设出医院麻醉科优秀的文化，能够引导和塑造麻醉师良好的职业道德和行为习惯。应组织好业余活动，增强科室的凝聚力;要增进与其他科室的友谊，消除隔阂;各种体育活动增强了麻醉师的体质，为做好麻醉工作打下了坚实基础;各种业余活动会使麻醉师紧张的神经得以松弛，以更饱满的精神状态去面对工作。

3 讨论

管理是一门学问，也是一门艺术。［3］麻醉科的管理既遵循医学伦理又讲究方式方法，它不仅是科学的，也是艺术的。如果管理跟不上，麻醉科的工作就会内耗，产生消极因素，造成人才和物力的浪费，出现医疗隐患。

执行力是医院的核心能力。［7］执行力要解决的问题是思想、战略和目标的实现问题，也就是想到就要做到，做到就要做好。

实践证明，医院麻醉科综合管理把更多的工作重点放在人才培养、设备购进和新技术开展上，对管理给予足够的重视上，在降低麻醉相关死亡率及减少麻醉失误方面起了关键性作用，有效地提高了麻醉质量和麻醉安全。麻醉科只有遵循伦理管理原则，才能提高麻醉质量，协调好人际关系，而麻醉师对医德的尊重能保证麻醉科综合管理规章制度的有力执行，促使麻醉科的地位不断提高。

［1］李雅琴，沈美娜.基层二级医院感染管理存在的问题及改进措施［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(13):2776 －2777.

［2］彭宗朝，何迎春，田道法，等.“智”德与当代医学生人格的培育［J］.中国医学伦理学，2011，24(1):78－79.

［3］杨承祥.麻醉科管理模式与理念的探讨［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2006，27(1):64－65.

［4］张峰，陆妍.临床带教医生人格力量在实习生医德养成中的作用［J］.中国医学伦理学，2009，22(3):74－75.

［5］王山，黄秀芝.创新医院主动服务模式的探索与思考［J］.中国医学伦理学，2011，24(1):58－60.

［6］何勇海.“透明手术”增强医患互信［N］.法制日报，2012－03－23.

［7］郭得芳，席祖莲.医院感染管理执行难的原因及对策［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(13):2767－2768.