精神科病房护理管理中应用责任分组护理的探讨

2012-05-25邓丽凤倪小玲

中国医学伦理学 2012年4期

关键词：分组护士护理人员

邓丽凤，倪小玲

(1重庆市精神卫生中心附属医院女病区，重庆 400036，cqcxm@189.cn;2重庆市精神卫生中心附属医院康复科，重庆，400036)

1 资料

1.1 护理人员一般情况

女病区护理人员25名，均为女性，年龄19～54岁，平均34.5岁。学历:本科1名，大专16名，中专8名;职称:主管护师9人，护师7人，护士及护理员9人。

1.2 患者一般情况

选择2010年住院女性患者475人为观察组;2009年住院女性患者470人为对照组。其中观察组年龄为14～65岁，对照组年龄为15～67岁，两组患者均符合精神疾病的诊断。

2 方法

2.1 护理分组

女病区设有病床80张。从2010年开始实行护理分组，25名护士分工如下:护士长1名，负责整个病房的护理管理，24名护士按职称、年龄和学历均衡分为两个责任小组，每组12名护士各负责40个病床。选出1名经验丰富的主管护师担任护理组长，护理组长不具体分管病人，在组内护士轮休时接替护理工作。精神科具有特殊性，中夜班实行双班制，所以每组选出6名(共12名，6对)护士负责值中夜班。每组另5名护士固定上白班，每人负责相对固定的8个病人的全程护理工作。护士一对一地全面负责所管患者的治疗、行为监护和药效观察、生活护理、专科护理、护理记录、心理护理、健康教育和出院指导及随访。

2.2 护理分工和措施

2.2.1 各级护士基本职责。

依据精神科病房和患者护理的特点，实行分组分层管理。护士长负责护理查房、监督和定期抽查，检查护理质量和制度落实情况。各责任小组在护士长领导下工作，责任小组组长全面负责本小组内工作人员的分工、调配和指导。根据病人数量、病情轻重和人力资源情况，将病床分配和落实到具体责任护士，实行表格式记录。责任护士实行8小时上班24小时负责制，为病人提供各种护理，其中包括进食、服药、大小便、生命体征监测、违禁物品检查等基础护理，负责病人安全防护，完成各种常规护理和治疗、监护服药和用药指导。

2.2.2 心理护理和专科特色服务。

护士采用沟通技巧，对性格外向的病人，采取直接沟通的方法;对首次住院或性格内向的病人，采用间接沟通方式;［1］对心理压抑或情绪低落者，鼓励其宣泄内心的痛苦，使其感受到医护人员愿意且能够分担和解除他们的痛苦。［2］护士定期制作专科疾病知识展板，建立宣传栏，召开健康教育讲座，为患者提供健康知识和行为指导，提高其回归社会的能力。

2.3 评价方法

2.3.1 护理质量评价。

参考吕伟波等［3］研究结果中涉及的护理工作质量指标，每月一次对护理质量进行评分(总分100分)，包括精神科监护、表格书写、精神病护理、护士专业技能四个方面。

2.3.2 患者满意度评价。

采用自编调查表调查住院病人对护理工作满意度评价(总分100分)，包括护士对患者的关爱与沟通、满足需求的及时性、健康教育及护士的服务态度等，对出院患者发放满意度调查表并及时回收评估。

3 结果

从表1可以看出，观察组护理质量评分与对照组比较有显著的改善(P＜0.05)，说明护理人员工作责任心增强，积极性提高，实行表格式护理记录，节省护士书写时间，并为医生制定治疗方案提供可靠的第一手资料。从表2可以看出观察组患者对护士工作满意度评分与对照组比较有显著性差异(P＜0.05)。患者满意度明显提升，本研究发现，患者病情复发后，选择返回本院继续治疗的患者较以前明显增加，医院的社会效益得到提高。

表1 两组护理质量评分比较

表2 两组患者满意度评分比较

4 讨论

4.1 对传统的护理模式进行了大胆的改革

在责任分组护理模式中，护理人员和护理流程配置更加合理，更加适应患者的需求。对各级责任护士的职责进行细化，每一个小组均分别配备了从主管护师到护理员的人才梯队，真正充分发挥了各层次人员的工作优势，并对病房工作的不同层面进行相应管理，从而使护理管理工作更系统和深入，护理工作执行效率得到明显提升。［4］这既有利于各小组护理水平的均衡，也有利于每一位成员专业技术的交流与提高，让每一位患者都能享受高水平的护理服务。

4.2 更新护理服务理念，提高了护理质量

责任分组护理模式由责任护士一对一地护理患者，提供从患者入院到出院实行连续性、整体性的全程优质护理服务。由于护士的分工合理，责任明确，患者知道有问题找自己的负责护士;简化护理文书书写，使护士有更多的时间与患者接触和交流，从而使护士增强了主动为患者提供全方位护理的意识，提高了独立解决问题的能力，也体现了护士的自身价值，最终提高了护理质量。