腹部创伤急救165例临床分析

2012-01-26郭庆源青海大学附属医院急诊外科青海西宁810000

中国老年学杂志 2012年22期

郭庆源 (青海大学附属医院急诊外科，青海西宁 810000)

腹部创伤急救165例临床分析

郭庆源 (青海大学附属医院急诊外科，青海西宁 810000)

急救;闭合性腹部创伤;开放性腹部创伤

腹部创伤占各种损伤的0.4% ～1.8%〔1〕。腹部创伤的严重程度与患者是否发生内脏损伤密切相关，对于合并有内脏损伤患者，其危险性显著升高，内脏损伤后出现大出血、休克、感染，严重者可危及患者生命〔2〕。统计显示，合并有内脏损伤患者，死亡率高达10%～20%，因此对于这部分患者早期诊断并进行相应的治疗具有非常重要的临床意义〔3〕。本研究回顾性分析在我院进行急诊手术的165例腹部创伤患者的临床资料。

1 资料与方法

1.1 资料

入选2009年7月至2010年12月在我院进行急救的腹部创伤患者165例，其中男102例，女63例，年龄17～69〔平均(47.5±20.6)〕岁，患者均具有明显的外伤史，其中坠落伤32例，车祸受伤93例，斗殴伤24例，其他16例。发生腹部闭合性损伤79例(47.9%);腹部开放性损伤86例(52.1%)。所有患者均合有不同的脏器损伤。患者入院后采用创伤严重程度评分法进行评分，其中分值≤16分者63例(38.%2);17～60分94例(57.0%);＞60分8例(4.8%)。

1.2 方法

收集患者的一般资料，主要包括患者入院前受伤史，是否合并有其他疾病等。所有患者均进行腹部穿刺和手术治疗，并根据受伤情况决定手术方式，坚持挽救生命第一、保留器官第二的原则。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 腹部穿刺结果

腹部穿刺结果与患者损伤类型符合率均较高，其中实质脏器损伤127例，腹穿阳性105例(82.6%);空腔脏器损伤67例，腹穿阳性42例(62.7%);实质、空腔脏器损伤例34，腹穿阳性23例(67.6%);腹内血管损伤4例，腹穿阳性4例(100%);大网膜、肠系膜损伤15例，腹穿阳性13例(86.7%)。

2.2 治疗结果

165例患者经手术治疗后，治愈139例(84.3%);死亡26例(15.7%)。患者死亡的主要原因为失血性休克10例(38.5%)，感染性休克3例(12.5%)、循环衰竭3例(12.5%)，多脏器衰竭10例(38.5%)。创伤严重程度评分与患者死亡相关分析显示，创伤严重程度评分≤16分者死亡4例(4/63，6.3%)，评分 17～60分者死亡 14例(14/94，14.9%)，评分＞60分者死亡8例(100%)。分值越高，死亡率越高(χ2=5.632，P ＜0.05)。

3 讨论

腹部创伤在外科损伤中很常见，病变的严重程度与创伤是否累及内脏有关。腹部创伤分为闭合性创伤和开放性创伤，开放性创伤存在明显的伤口，因此进行彻底清创并且手术探查对于诊断都具有较大的帮助;而闭合性创伤患者，病变多不明显、并且复杂程度较高，尤其是老年患者，对疼痛等各种症状的敏感性较低，因而易造成对疾病诊断的延误〔4〕。腹部创伤患者，需要注意以下几个方面的问题，对于辅助诊断具有非常重要的意义〔5，6〕：①详细询问患者病史，受伤过程，主要受伤部位以及患者病情变化;②对患者生命体征进行密切监测，主要包括患者血压、心率等，一旦发现异常立即给予相应的处理;③患者生命体征平稳者可以进行相关检查，如腹部X线、CT等，而对于生命体征不平稳者应先进行相关治疗，以免检查而导致延误病情出现危险;④腹腔穿刺是一项相对比较简单且操作性较强的辅助手段，对于高度怀疑发生腹腔脏器损伤的患者可以进行反复穿刺，及时发现可能存在的各种问题。

手术治疗对于腹腔脏器损伤的临床疗效较好，但是需要对患者进行严密监测，避免各种并发症的出现而加重病情。手术治疗本身也是一种创伤，因此在选择手术时机也是目前临床上主要关注的问题之一〔7〕。对于确诊或高度怀疑合并有内脏脏器损伤的患者，应及早进行手术治疗或手术探查，坚持患者生命第一、保住器官第二的原则。对于脾严重损伤者，可以进行脾切除，但是对于这类患者需要严格预防术后感染，做好围术期准备。严重的肝脏损伤也是导致死亡的主要原因，进行手术治疗时一定要彻底清创、彻底止血、消除胆汁漏出。另外，对于合并休克患者，可以一边抗休克治疗，一边手术治疗，尽量缩短手术时间，减少术前准备造成的时间延误。

空肠脏器损伤也是导致患者病情加重的主要原因之一，对于小肠损伤患者，进行开腹探查手术，损伤较小者可以进行修补手术;而对于损伤范围较大者可以进行肠切除吻合术。胃肠道损伤患者最主要的并发症是感染，感染性休克也是导致患者死亡的主要原因之一。胃肠道是最大的细菌库，损伤后很容易造成内源性感染，因此在手术过程中，需要彻底清创，并进行引流，将分泌物进行药敏试验，选择恰当的抗生素治疗。

综上所述，腹部创伤性疾病是临床上常见的疾病之一，对于这类患者，一定要严格监测，根据患者的病情变化，及时选择手术治疗，对于挽救患者的生命具有非常重要的意义。

1 刘养洲，韩庆辉，李光.多发伤病人的腹部外伤的诊治体会〔J〕.中国现代实用医学杂志，2008;7(11)：24-6.

2 冯兴斌.76例复杂性腹部创伤的救治体会〔J〕.中国民族民间医药杂志，2010;19(12)：256.

3 戴睿武，汤礼军，何发群，等.损伤控制急救严重腹部创伤192例〔J〕.中国现代普通外科进展，2010;13(3)：217-9.

4 余效民.腹部闭合性损伤107例的诊断及治疗〔J〕.临床和实验医学杂志，2008;7(5)：143-4.

5 徐佩松，刘宏，李波，等.基层医院诊治腹部创伤180例分析〔J〕. 华北煤炭医学院学报，2011;13(6)：791-2.

6 万振海.腹部创伤120例临床诊断及治疗分析〔J〕.中国社区医师·医学专业，2011;13(23)：49.

7 吴晓玉.腹部创伤急诊手术的临床分析〔J〕.吉林医学，2010;31(30)：5370-1.

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1005-9202(2012)22-5063-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.114