心脏停搏患者应用便携式胸腔按压机复苏效果观察

王秀华 上海嘉定区南翔医院 （上海 201802）

心搏骤停俗称“猝死”，是指被证实的循环征象消失，心脏有效搏动的停止。美国现在每年有30万的猝死病人，而中国2009年猝死病人达54.5万人，位居全球之首。如果不能够在心跳骤停的“黄金5分钟”内进行及时心肺复苏，抢救成功率将大大降低，每延迟1分钟，复苏成功率将下降10%～15%。尽早进行高质量的心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation.CPR)，着重强有力的胸外心脏按压是实现心脏重新搏动的首要任务。我院2011年4月引进Weil MCC 便携式心肺复苏机，该复苏机是一种全自动、同步胸外心脏按压及间歇正压通气新型仪器。本科室应用该复苏机对25例非心源性心脏停傅患者进行心肺复苏，取得较好效果。

1.对象与方法

1.1 研究对象

患者年龄≥18岁；体量≥40 kg。患者猝死的基本病因均为心脏停搏，如心脑血管疾病、溺水、电击、中毒、窒息等；创伤、处于疾病终末期患者除外。猝死病例均经心电图或心电监护证实心电图波形为直线，无呼吸、血压、意识。选择2011年5月～2012年4月在我院急诊科抢救且符合研究对象要求的心脏停傅患者25例，男18例，女7例，年龄(55±22)岁。绝对心脏停搏时间(5.5+1.8)min、发病至开始CPR时间(7.5+4.9)min，使用MCC 便携式心肺复苏机进行复苏。

1.2 方法

患者确诊为心脏停搏后立即按照《2010美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南》施行心肺复苏，到达急诊室后遵医嘱应用便携式心肺复苏机实施心脏胸外按压，代替人工手动按压，进行复苏抢救。该机器主要由主机、气路部件及配套附件等构成，与医疗机构提供的医用空气源配套使用。按压头放置位置在患者正胸前，两侧肋弓与身体中线的交合点向上两手指距离处；对于男性，主机侧面中心线和乳头位置重合。连接氧气源，按压深度范围为38mm～52mm，按压频率100+10次/min。快速建立人工气道，应用呼吸机辅助通气，潮气量调至400～500 ml。经静脉常规应用复苏药物。密切观察心电监护的心电图波形，如出现室颤，立即给予非同步电除颤。同比2010年5月～2011年4月急诊抢救心脏停傅患者22例，采用传统徒手心肺复苏。两组病例在性别、年龄、心脏停搏时间及病因等方面无统计学差异。

1.3 心肺复苏成功标准

(1)心跳恢复；(2)面色由发绀转为红润；(3)出现自主呼吸或机械通气支持下血氧饱和度大于95%；(4)瞳孔由大变小，有对光反应；(5)自主循环恢复，出现窦性、房性、交界性、加速的室性自搏等规则的自主心律，且血压>90/60 mmHg，维持时间≥30 min。

2.结果

心脏停搏患者经过便携式心肺复苏机持续胸外按压30分钟，成功7例(28%)，传统徒手心肺复苏按压30分钟，成功3例（13%）。应用便携式心肺复苏机抢救成功率明显高于传统徒手心肺复苏，两者比较差异有统计学意义（p<0.05）。

3.讨论

3.1 心脏停搏患者早期采用心肺复苏机进行心脏按压，能提高心肺复苏成功率。心搏骤停是由多种病因导致并危及生命的严重状况，采取正确有效的急救措施是复苏成功的必要条件。Abella等提出高质量的CPR是心搏骤停后存活的关键，而持续不间断的胸外按压则是CPR的中心环节，故而高质量的胸外心脏按压是心搏骤停后存活的关键[1]。有研究表明[2]胸外按压的中断会减少随后进行除颤成功的概率。还有研究显示[3]利用除颤仪进行除颤后心脏节律分析发现，恢复心脏按压需耗时≥37 s，表明长时间的按压中断极具危害。因此，2010美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南更加强调CPR时持续有效胸外按压。本研究结果显示：便携式心肺复苏机在按压过程中按压至心跳恢复的时间明显比徒手按压缩短，有较高的心肺复苏成功率。其原因可能是：传统的人工徒手胸外按压很难维持相等的按压与放松时间，即很难维持50%胸部按压比率标准化，同时长时间徒手按压需要消耗医务人员较大的体力，易感到疲劳，导致按压不标准，如按压频率过快或过慢、按压深度不足等影响了CPR的有效性[4]。而机械按压能保持按压和放松两阶段时间相等，能持续产生有效的心脏泵血，提供理想的按压比率和按压深度；排除了医务人员不正确的技术或疲劳；节省了人力和时间。

3.2 便携式心肺复苏机操作时移动方便、安装快速、易操作、重量轻、体积小。

3.3 护理注意事项3.3.1按照操作程序，使用前操作者必须先了解MCC其性能和用法，严格按照操作程序进行操作。在应用于患者之前，确保其各项功能均处于完好备用状态。

3.3.2 采用多种形式，反复强化培训。对急诊科的护理人员进行长期相关专业知识和技能的培训；平时采取集中讲课和定期讲解相结合的方法，通过提问、讨论的方式使大家熟悉并掌握心肺复苏的基本原理、使用方法、注意事项；组织护理人员进行复苏机的拆装和操作的床旁演示、场景训练；利用晨间提问、三基理论及操作考试等形式进行强化管理。建立护士培训考核制度，护士长每月对护士进行复苏机等专科技术操作考核，确保每位护士安全使用。

3.3.3 做好仪器维护。在临床护理管理实践中，尝试将五常法[5](常组织、常整顿、常清洁、常规范和常自律)原理应用于对复苏机的管理中，以增加安全、改善质量、提高效率、减少故障。严格按照制度操作并在记录本上登记使用及检查情况。规定每周由主管护士负责检查复苏机的清洁、消毒等日常维护工作。常规的清洁方法是能够去除主机上的污物，主机外壳可用水或者酒精湿润的洁净纱布擦拭。如果主机沾到患者的呕吐物、血迹等必须使用75%的酒精及时消毒。待MCC主机外壳完全干燥后重新安装并测试好功能，以备急用。

4.小结

MCC便携式心肺复苏机按压时能保证恒定、连续、节律不变、力量不变、按压部位及方向不变的长时间胸外按压，保证了胸外按压的质量，确保了CPR的标准性、有效性、持续性，提高了心脏停搏患者的生存率，在临床应用中具有良好的实用价值。

[1]Abella B S，Sandbo N，Vassilatos P,et a1.Chest Compres sion Rates during Cardiopulmonary Resuscitation Are Suboptimal：a Prospective Study during in—hospital Cardiac Atrest[J]．Circulation，2005，111(4)：428-434．

[2]Eftestol T，Sunde K，Steen P A．Effects of Interrupting Precordial Compressions on the calculated Probability of Defibrillation Success during Out-of-hospital Cardiac Arrest【J】．Circulation，2002，105(19)：2270-2273．

[3]李春盛，杨铁成．2005美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南(一)【J】．中华急诊医学杂志，2006，15(3)：278—280．

[4]张秋，周湘桂，黄亮，当前急诊医学研究的热点方向及其进展．中国急救医学，2010,30：212-215．

[5]卢少萍，钟华荪，李华．环境品质的“五常法”管理【J】．护理学报，2003。10(2)：75—76．