超声引导定位针在乳腺肿块中的应用

魏晓莉 杨玉霞 刘崇文 邢开宇 宋丽英 谭 盼

（黑龙江鸡西市人民医院超声科，黑龙江 鸡西 158100）

乳腺肿瘤是妇女常见疾病之一。有很多乳腺肿块临床触诊不到，临床医生对超声下能检测出而触诊不到的肿块采取范切，这样就会使切口增大，从而增加对患者的损伤及影响美观。通过彩色多普勒超声引导下对33例病例的36个乳腺肿块做术前精确定位，达到了满意的治疗效果并减少了损伤，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

均为我院近两年来的乳腺肿块33例病历，均为女性患者，年龄21～63岁，平均37.5岁，有的仅有乳房胀痛的症状，有的无任何症状。其中仅有12个可触及结节，其余24个均因结节过小或位置过深等原因无法触及。

1.2 设备与材料

彩超仪器应用HDI-5000及GEVV7，选择高频探头频率7.5～10MHz，观察并记录肿瘤的大小，形态，内部回声，位置等。穿刺针采用乳腺活检及定位针BLNS-2005及BLNS-2007。

1.3 操作方法

清洁并消毒探头或在探头上套上无菌膜，患者取仰卧位，常规局部皮肤消毒，用高频探头进行扫查。扫查时要全面，四个象限呈放射状逐一扫查，观察肿瘤位置、数量、大小、范围、内部回声，边界、包膜等情况，测量肿瘤距体表的距离，穿刺时应避开较大血管。用2%利多卡因局部麻醉，在超声引导下，将穿刺针尖端带钩的金属钩针的针尖刺入皮肤，超声引导线引导，缓慢将穿刺针引到病变处，尽量使针头进入结节的中央，然后打开尾部固定器，最后轻轻退出套管针，不可拉扯金属导丝，切忌动作一定要缓慢轻柔。将金属导丝推入，退出定位针的套管针，此时金属导丝前端导钩打开，固定于肿瘤内，保留导丝至少在6cm以上，再用配套固定器固定尾部，防止滑脱入皮内，用纱布包扎固定。尽量在当天定位，最迟不要超过1d。

2 结 果

所有临床能触及或触诊不清的乳腺肿块，行超声引导下定位穿刺，留置金属导丝，均成功地穿刺定位，且无反复，均一次成功。大大地减少了患者的痛苦，让患者没有心理担忧。本组病例均未造成穿刺点血肿形成，也未见有出血，无伤口感染及导丝残留体内等并发症[1]。

3 讨 论

乳腺肿物的早期诊断，可以明显改善病人预后。但如何及时准确地将肿物切除，尤其是不能触及的乳腺肿物，是目前乳腺疾病手术治疗的难点之一。而如今超声的诊断水平不断提高，超声的应用领域不断的扩大，通过超声发现临床上不能触及的乳腺病灶并不难，给临床带来了很多方便。而超声引导下金属钩针穿刺定位为临床手术提供依据，使患者免受X线辐射损害，这样超声也就更有优越性，也便于对穿刺进程的实时动态观察。本组例病例中的肿块中有27例穿刺针针尖进入病变中央，5例病例针尖位于病变边缘，1例发生移位，但还是为临床手术提供了保证，使其顺利有效的完成，且缩小了切口及切除范围，这样能有效的减少在手术中的不必要的损伤。

且超声引导定位时，患者采取的体位和手术时的体位是一致的，均是仰卧位。如此，定位更准确，并且，切口也相对很小，如果乳腺有多个病灶时，可以同时多处定位。超声引导定位适合乳腺各个区域的肿块，并能准确地使针尖进入肿块内。因其可以准确的观察到针尖的位置，及时调整进针方向，也保证了操作者得安全操作。

超声引导下术前穿刺定位准确性很高。但操作过程中一定要注意固定好尾丝的位置，不要让已进入结节内的针尖发生移位，影像定位的准确性。

综上所述，采用术前行超声引导，将定位针穿入乳腺肿瘤内，在手术中沿着定位针走行的方向切除肿瘤，该方法切口小，定位切除准确，成功率高，使得不能触及的乳腺病灶病人得到及时诊治，减少对周围正常组织的切除，提高病灶切除率，是目前乳腺小病灶切除的一种崭新的术中定位好方法。使早期乳腺癌患者得到早期诊断、早期手术治疗[2]。是一种值得推广的理想定位方法。

[1]夏建国,李凤华,方华,等.乳腺不典型病灶超声引导下粗针活检的价值[J].中国介入影像与治疗学,2007:4(4):263-265.

[2]丛新丽,李树祝,武乐斌.乳腺癌的影像诊断现状与研究进展[J].医学影像学杂志,2003,13(8):602-605.