清热药在治疗皮肤病方面的应用

2012-01-26朱艳华阎雪莹

中国民族民间医药 2012年2期

朱艳华郭欣阎雪莹

黑龙江中医药大学药学院，黑龙江哈尔滨 150040

皮炎和湿疹常作为同义词用来指一种皮肤炎症，代表皮肤对于化学制剂、蛋白、细菌与真菌等种种物质的变应性反应。皮炎的病因有很多种，不良的生活习惯，如常用过热的水洗脸，或过频地使用香皂、洗面奶等皮肤清洁剂，平时不注意对紫外线的防护等，这些理化刺激都会改变或损伤皮肤的保护屏障和血管调节功能。

目前西医对皮炎的治疗多采用以内服抗组胺药物、皮质激素类药物为主，另外还有用溶液洗剂、乳剂、泥膏、软膏等。长时间或大剂量使用皮质激素类药物，会成瘾导致药物依赖性，最常见的是用药后病情好转，一旦停药后，用药部位原发病变加重。当重新用激素后，上述病情好转或消失;如再停药，反跳性再发，而且比以前更严重。

皮炎湿疹属变态反应性皮肤病，病程长、易反复，单纯的西医治疗效果不满意。中医认为其病机多为湿热内蕴，治疗当清热除湿，凉血解毒为主。对治疗皮炎、湿疹的清热药做一综述。

1 黄柏

黄柏为芸香科植物黄檗或黄皮树除去外皮的树皮。其性味苦寒，入肾、膀胱、大肠经。具有清热燥湿、泻火解毒、清虚热的作用。杨周平［1］等人用黄柏，苍术，地肤子等药联用内服兼外洗，治疗湿疹效果显著，两月未见复发。复方黄柏液由黄柏、连翘、金银花等组成，具有清热解毒、燥湿、消肿祛腐之功，不仅用于疮疡溃后、伤口感染等;亦用于皮肤科证属湿热蕴结之皮肤糜烂、渗出、丘疹、脓疮性皮损等。例如治疗急性、亚急性湿疹、接触性皮炎，夏季皮炎等。复方黄柏液具有清热解毒、燥湿收敛的功效，因此可广泛的用于皮肤科［2］。梁发胜［3］用自拟的黄柏外洗方治疗肛周湿疹效果显著。自拟方中黄柏、百部、苦参、苍术燥湿、杀虫，有收敛、抑制渗出的作用;全方共奏清热、燥湿、杀虫、止痒的功效。

2 苦参

苦参为豆科多年生落叶亚灌木苦参的根。味苦、性寒。传统用于清热燥湿，祛风杀虫，利尿。治热毒血痢，黄疸，赤白带下，急性扁桃体炎，皮肤瘙痒，疥癞恶疮，阴疮，湿痒等。苦参碱具有抗过敏作用、止痒和抗皮肤致病性真菌的功效，可用于治疗荨麻疹、湿疹、皮炎、皮肤瘙痒症、皮癣［4］等多种皮肤病，止痒效果很好。治疗湿疹可用100%苦参注射液肌注，每次2－4ml，每日1次，或口服苦参片 (每片0.3g)每次5片，每日3次。对各种皮肤瘙痒除口服苦参片外，兼用苦参、川椒、雄黄煎水洗，止痒效果很好［5］。

3 青黛

青黛是爵床科马蓝属植物马蓝，蓼科蓼属植物蓼蓝，豆科木蓝属植物木蓝，十字花科松蓝属植物菘蓝的叶或茎叶经加工制得的干燥粉末或团块。其药性咸寒，归肝肺经。其功效清热解毒，凉血消斑，清肝泻火，定惊。皮肤病常有瘙痒、糜烂、结痂等临床表现，用青黛可清热收湿，止痒敛疮，用于脓疱疮、头脚癣、湿疹等病往往起到较好的疗效。用青黛，甘草，滑石粉研成细粉，外敷以治疗皮肤及阴囊湿疹、天疱疮。经过临床观察均有较好疗效［6］。

4 土茯苓

土茯苓为百合科植物土茯苓的根茎。性味甘淡，平，无毒。入肝、胃经。功用解毒、除湿、利关节［7］。胡氏［8］采用土茯苓外用治疗小儿皮肤病诸如疖肿、暑痱、湿疹等，疗效甚佳。卢晓［9］治疗湿疹，重用土茯苓以清热利湿，配伍生薏仁、金银花、防风、白鲜皮、地肤子等。本方标本同治，祛邪而不伤正，邪有去处，故病愈而不复发。在治疗药物性皮炎时，以土茯苓清热解毒为主药，配以山栀、赤芍、丹皮凉血解毒;金银花、野菊花助其清热解毒，白鲜皮、苦参燥湿止痒，生甘草调和诸药，故药到病除。

5 紫草

紫草为紫草科多年生草本植物。味甘、咸、寒，归心，肝经;功能清热凉血，活血，解毒透疹。现代药理学研究表明，紫草的抗病原微生物、抗炎和影响免疫功能等功效对皮肤瘙痒的治疗有很大的帮助［10－11］。临床应用于温病血热毒盛，斑疹紫黑，麻疹不透;疮疡，湿疹，水火烫伤。李正荣等［12］用紫草油治疗小儿尿布皮炎，先用温开水清洗患处，再涂抹紫草油，疗效显著。郭文杰［13］用紫草蛇蜕煎剂治疗湿疹89例，痊愈80例，显效8例，总有效率98.6%。

6 黄芩

味苦性寒，入肺经;心经;肝经;胆经;大肠经。具有清热泻火，燥湿解毒，炭可止血，长于清肺热，泻上焦之火。皮肤科临床取其清肺泻火之功，常用于湿热引起的皮肤病，如湿疹、皮炎、红斑类疾病。与其他中药配伍使用可治疗多种皮肤疾病，例如:黄芩配白蔻、滑石可泻火解毒，治皮肤湿烂，瘙痒;黄芩配白术可安胎，治疗妊娠引起的皮肤病等。现代研究发现，黄芩的有效成分为黄芩甙，对豚鼠被动性皮肤过敏反应、组织胺皮肤反应有抑制作用，主要是抑制了过敏介质的释放，有抗病毒、抗炎、抗过敏作用，因此在皮肤病治疗上临床应用广泛［14］。

7 黄连

苦、寒，归心、肝、胃、大肠经，具有清热燥湿、泻火解毒之功效，酒制可治上焦火，利用其“苦能燥湿、寒能胜热”，治疗肝胆经实火湿热所致外耳湿疹。药理研究认为，具有很广的抗菌范围，并对多种致病性皮肤真菌也有抑制作用。能增强白细胞的吞噬能力。李晶［15］等人通过多年的临床观察，应用黄连液 (自制)外涂治疗外耳湿疹，与氧化锌软膏作用对比，治疗前后有显著差异。

8 龙胆草

性寒味苦，其主要功效为泻肝胆实火、清下焦湿热。在治疗脂溢性皮炎及痤疮时以龙胆草为主药，取其苦寒清泻湿热之功，配以茵陈、山楂等共同利湿健脾、祛脂清热，收效满意。治疗阴囊湿疹、女阴湿疹时以龙胆草为主药，选龙胆泻肝汤加减，疗效较好［16］。龙胆泻肝汤具有清热利湿、泻火解毒之功效。临床用于急性湿疹，阴囊瘙痒症，泛发性神经性皮炎，接触性皮炎，脂溢性皮炎，丹毒［17，18］。

综上所述清热药在治疗皮炎、湿疹的应用较为广泛，清热药多具有抗炎、杀菌的药理作用。皮炎、湿疹的发病机理由多种原因引起，因此在治疗的时候多采用清热药和其他药物配伍使用，达到治疗的作用。使用清热药首先要辩别热证虚实，实热证有清热泻火、清营凉血、气血两清的用药不同;虚热证用药又有清热凉血、养阴透热及滋阴清热凉血除蒸之别。本类药物，药性寒凉，易伤脾胃，凡脾胃气虚，食少便溏者慎用;热证易伤津液，苦寒药物又易化燥伤阴，故阴虚者亦当慎用;阴盛格阳、真寒假热之证，禁用清热药。临床用清热药治疗皮炎、湿疹时，若使用得当，辩证准确，定会得到满意的治疗效果。

［1］杨周平，武志军．中药黄柏的药理作用和临床应用研究［J］．

［2］李元红．复方黄柏液皮肤科新用［J］．中国中医急症，2006，15(6):672．

［3］梁发胜．黄柏外洗方治疗肛周湿疹72例［J］．光明中医，2008，23(6):867．

［4］张枫，薛继强，杨雪松．苦参在皮肤病外治中的应用举隅［J］．甘肃中医，2007，20(7):85－86．

［5］王晓敏．苦参的药理作用及临床应用［J］．

［6］卢建峰，闫学红．青黛的临床应用［J］．

［7］江苏新医学院．中药大辞典［M］．上海:上海科技出版社，1997:91．

［8］胡献国．土茯苓外治小儿皮肤病［J］．中医杂志，2002，43(10):734．

［9］卢晓．土茯苓为主治疗皮肤及血管疾病［J］．陕西中医，2001，22(12):766．

［10］王平，刘金军，李安华．紫草油的制备及临床应用［J］．中国民族民间医药杂志，2004，13(4):24．

［11］罗学娅，李明辉，吕莉，等．紫草的药理作用及应用研究进展［J］．大连大学学报，2004，25(2):27．

［12］李正荣，杨运惠，刘其毅，等．紫草油治疗小儿尿布皮炎［J］．新中医，2001，3(7):8．