浅谈自制内障症主方在内障眼病中的应用

李江玲 张凤梅

1.河南中医学院，河南 郑州 450002;2.河南省中医院眼科，河南 郑州 450002

自制内障症主方是河南省著名中医眼科专家，河南中医学院眼科教研室创始人张望之老先生 (1905～1985年)经过数十年的临证实践，总结出来的治疗内障眼病的方剂。方由黄芪、当归、川芎、茺蔚子、香附、桃仁、生甘草组成，具有行气解郁，活血通络之作用［1］。张老认为内障眼病多因久病生郁、久郁生病。其根本原因在于气血瘀滞，故取自制内障症主方开瘀导滞之功，可治疗闭角性青光眼、玻璃体混浊、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视网膜色素变性、视神经萎缩等气滞血瘀型内障眼病，总结如下。

1 辨证应用

1.1 闭角性青光眼 (绿风内障)闭角性青光眼多由情志不舒，肝被怒伤所致。因“肝在志为怒”，怒甚则伤肝，肝伤则气滞血瘀，神水阻滞不通。症见头目胀痛，视力急剧下降，白睛混赤，黑睛混浊如雾，瞳神散大，眼球坚硬如石;看灯光时，见其外围有似红绿彩环;兼有头晕、恶心、呕吐、口苦耳鸣;舌红苔黄，脉弦数。故用自制内障症主方以疏肝祛风，理气行水。临床可加防风、白芷与川芎配伍，上行巅顶，祛风通络，宣水止痛。

1.2 玻璃体混浊 (云雾移睛)玻璃体混浊可由脾胃虚弱，湿浊上泛，阻塞目内络脉，清阳不升，浊阴不降，则见云雾漂浮;脾虚运化失职，湿邪中阻，土壅木郁，肝失条达;也可因忧思恼怒，肝失条达，郁而化火，上冲于目，则见玻璃体絮状混浊。故用自制内障症主方加减以行气解郁、祛邪通络。兼有胸闷头重，舌苔白腻，脉缓者，可去川芎，择加茯苓、白术、陈皮、半夏、细辛、佩兰;湿邪化热者，兼有口苦，虚烦不眠，舌尖红，苔黄腻，脉滑，酌加竹茹、枳实、郁金、陈皮、茯苓;肝郁化火者，可见口苦咽干，胸胁不舒，脉弦数，可去黄芪加丹皮、栀子、柴胡、黄芩等以加强清热疏肝之功。

1.3 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 (视障有色)中心性浆液性脉络膜视网膜病变与视网膜色素上皮层“泵功能”不足和屏障功能损害，引起视网膜神经上皮层浆液性脱离有关。多因情志不畅，郁怒伤肝，郁而化火，下竭肾阴，致肾阴亏损，相火妄动，耗伤阴液，灼伤视衣。症见视物昏朦不清，中心有灰色或棕黄色阴影遮挡，或视物变小变形;眼底可见黄斑部水肿明显，或有渗出;兼有头晕耳鸣，虚烦不眠，舌红少苔，脉细数。故用自制内障症主方疏肝解郁，合六味地黄丸 (熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮)，以滋补肝肾。若虚烦不眠，加连翘、柏子仁、枣仁。

1.4 视网膜色素变性 (高风内障)视网膜色素变性是以夜盲和视野逐渐缩窄为特征的眼病。初发时白昼或光亮处视物如常，但入暮或黑暗处视物不清;病久常有撞人碰物现象;最终可致失明。本病多属元阳不足，阳衰不能抗阴。夜间阴甚，故入暮无睹;白昼阳盛，故晓复明。阳虚日久，必及于阴，阴阳俱衰，视衣得不到充分营养，故目呆滞，只能向前直视见物，而周围事物如无所见。因本病病程长，久病多郁，结合张老“非大虚莫补”之治则，可应用自制内障症主方散瘀行滞，加熟地、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞滋补肝肾，方中黄芪补气，可使诸药温通升发以达病灶。

1.5 视神经萎缩 (青盲)视神经萎缩是指任何疾病引起视网膜神经节细胞及其轴突发生退行性病变，致使视盘颜色变淡或苍白，视功能严重障碍［2］。《诸病源候论·目病诸侯》记载，“青盲者，谓眼本无异，瞳子黑白分明，直不见物耳。”本病多因劳神竭思，用目过度，或情志抑郁，肝气不舒，或头眼外伤，目系受损，导致气血耗伤，经络郁滞，神光不得发越。若病情迁延日久，阴精耗愈甚，肝肾大虚，则目系精脱而萎。故用自制内障症主方开瘀导滞，补益气血。病初，脉多沉弦有力，可加丹皮、桑叶、女贞子。重期则脉沉细而弱，可重用黄芪，加熟地、菟丝子、制附子，把生甘草换为炙甘草，以增强温补之力。

2 讨论

内障眼病是指“外不见证，从内而蔽”的瞳神及其后一切组织的病变，特点为眼外观端好，或间有瞳仁变形、变色，病者仅有视力不同程度的减退或视觉变化。《灵枢·寒热病篇》说：“暴聋气蒙、耳目不明”，指目赖脏腑精气和血液的濡养，但精、气、血则是借助经脉为通道而源源上注的，一旦经血闭塞，脉道不通，则会导致视力骤降的内障眼病。朱丹溪也说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”故内障眼病多从郁论治，张老历经四十余年实践，总结自制内障症主方行开郁导滞、活血通络之功。

自制内障症主方：黄芪12g，当归30g，川芎10g，茺蔚子15g，香附12g，桃仁10g，生甘草3g。本方以疏肝为主，故以味辛甘温、补而调气之当归以冲和肝血;佐以走窜升散之川芎活血祛瘀，行气开郁;并以“利三焦，解六郁”之香附开瘀导滞，活血明目;辅以桃仁破血中瘀滞;茺蔚子［3］为益母草的种子，性甘微寒，功效与益母草相似，能活血调经，凉肝明目，协同诸药入肝经化滞;更用黄芪补气以助诸药上行，甘草和诸药以建中。合为行气解郁，开瘀导滞，活血通络之良方，是治疗内障眼病之主方。

由上文总结来看，自制内障症主方通过随证加减化裁，可以治疗多种内障眼病。据笔者临床观察，内障眼病或因郁致病、或因病致郁、或久病生郁、或久虚致郁，总之多从郁治疗，应用张老自制内障症主方加减化裁，屡试屡验，收到良好的临床效果。故深入学习探讨自制内障症主方的适应证及用药化裁的规律，具有重要的临床意义。

［1］张望之.眼科探骊［M］.郑州：河南科学技术出版社，1982：43.

［2］褚仁远.眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004.175

［3］成都中医学院.中药学［M］ 上海：上海科学技术出版社，1978：253，141.