经尿道电切术与等离子切除术治疗膀胱肿瘤的疗效对比

李辉华 陈 宁 邓助朋 刘东彪 周晓凡 陈结能

(台山市人民医院泌尿外科，广东 台山 529200)

经尿道电切术与等离子切除术治疗膀胱肿瘤的疗效对比

李辉华 陈 宁 邓助朋 刘东彪 周晓凡 陈结能

(台山市人民医院泌尿外科，广东 台山 529200)

经尿道电切术;等离子切除术;膀胱肿瘤

膀胱肿瘤为目前临床最常见的一种泌尿系统肿瘤，大多数是移行上皮细胞癌，并以发生在膀胱侧壁以及后壁的居多，然后是发生在三角区以及顶部〔1〕。有资料显示男性的发病率大约是女性的3～4倍，并且年龄以50～70岁居多。本文拟探讨经尿道电切术与等离子切除术治疗膀胱肿瘤的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年1月至2009年12月78例膀胱肿瘤患者，随机分成A组39例和B组39例。A组进行经尿道电切术治疗，其中男26例，女13例;年龄39～71岁，中位年龄56岁;肿瘤直径(19±6)mm;膀胱侧壁单发肿瘤23例，多发肿瘤16例;肿瘤分期T1期9例，Tis期12例，Ta期18例。B组进行等离子切除术治疗，其中男27例，女12例;年龄37～69岁，中位年龄54岁;肿瘤直径(18±7)mm;膀胱侧壁单发肿瘤22例，多发肿瘤17例;肿瘤分期T1期10例，Tis期13例，Ta期16例。两组患者男女比例、膀胱肿瘤直径大小、肿瘤发生部位、病情严重程度等方面没有显著性差异，具有可比性。患者均经病理确诊，均为膀胱移行细胞癌，适合内镜手术条件。

1.2 方法

1.2.1 经尿道电切术 手术使用连续硬膜外麻醉方法进行手术前麻醉，使用美国顺康ACMI经尿道单环的电切系统，使用25°镜，F27的外鞘，360°旋转，设定电凝的功率为50～80 W，设定切割功率为150～200 W，使用甘露醇及注射用水按1∶4比例配成的灌洗液进行手术中的连续冲洗，使用环状电极进行切割。切除范围包括肿瘤以及其基底部的2 cm以内的正常黏膜，直至深肌层。对于侧壁肿瘤的切割可以适当降低电切功率，掌握好开关时机，快速、短距离的切割，有效避免闭孔神经反射，避免发生膀胱壁穿孔。在手术后立即应用吡柔比星30 mg进行膀胱灌注预防膀胱肿瘤的复发。

1.2.2 等离子切除术 手术使用常规腰麻或硬外麻进行手术前麻醉，使用英国Gyrus双极等离子气化电切系统进行手术治疗，使用30°镜，F26的外鞘，360°旋转，设定电凝功率定为60～80W，设定切割功率为150～200W，使用生理盐水进行连续冲洗，在监视器的观察下，使用电切环进行肿瘤切除。对于体积比较小的肿瘤一般从肿瘤的基底部开始，将整块的肿瘤完整切除，深度直至深肌层，范围达到肿瘤基底外2 cm，最后将已经游离的肿瘤进行分块切除，冲出或者钩出体外;对于体积较大的肿瘤则从肿瘤的一侧对肿瘤进行分次切除，让肿瘤的瘤体暴露，进行电切到膀胱肌层，然后对肿瘤的基底部周围2 cm的膀胱黏膜电灼〔2〕。在手术中高频的电流会通过生理盐水而形成离子体，理论上没有电流流经人体，所以可预防闭孔神经反射的发生。在手术后立即用吡柔比星30 mg进行膀胱灌注来预防膀胱肿瘤的复发。

1.3 观察项目 手术中的出血量和闭孔神经反射的发生情况，在对手术后的所有患者进行随访，统计2年内的病情复发情况。膀胱镜检如果出现肿瘤再次出现，或者转移均列入复发病例〔3〕。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0进行统计分析，计数资料用%表示，使用χ2检验，计量资料采用±s表示，使用t检验。

2 结果

2.1 手术中出血量 A组患者术中出血量为(30.12±3.21)ml，B 组为(14.56 ±1.23)ml，两组比较有显著性差异(t=9.975 2，P＜0.05)。

2.2 闭孔神经反射的发生情况 A组患者术中发生闭孔神经反射11例，发生率28.21%;B组术中发生闭孔神经反射2例，发生率5.13%，两组比较有显著性差异(χ2=19.17，P＜0.05)。

2.3 复发情况 A、B两组均一次顺利完成手术，A组2年内复发11例，复发率28.21%;B组2年内复发2例，复发率5.13%，两组比较有显著性差异(χ2=19.17，P＜0.05)。

3 讨论

传统的经尿道电切术治疗往往因为电流直接通过人体，导致出现热损伤以及神经刺激问题，在对膀胱的侧壁肿瘤进行切除时容易发生闭孔神经反射而增加膀胱穿孔的发生;而等离子电切使用的为双环的电极，工作的电极以及回路的电极均在双环电极之间产生工作回路，手术中使用的冲洗液生理盐水会在工作的电极以及回路电极之间产生离子体形成回路〔4〕，所以在理论上就没有电流经过人体，有效避免闭孔神经反射的发生，所以，双极等离子电切系统比传统电切术的单环电极在使用上更为安全。

传统经尿道电切术的电切凝固层是0.1～0.3 mm，所以往往止血效果并不理想;而等离子技术在进行膀胱肿瘤组织的切除中，对部分小出血点以及静脉的渗血都有良好的止血作用，并且电切的凝固层是0.5～1 mm，可明显减少手术中的出血，所以在切割时出血量会比较少。

本文结果显示，等离子电切的优点比较明显:等离子因为采用的是低温切割，所以热穿透力比较弱，对膀胱深部组织形成的创伤比较小，在切割的同时其止血的效果也比较理想〔5〕;闭孔神经反射发生明显减少;电极的前端双环回路的距离比较小，安全性更高。

1 简永旺.经尿道膀胱肿瘤电切术和开放手术治疗膀胱肿瘤的疗效分析〔J〕.中国医药导刊，2011;12(7):1175-6.

2 周 青，陈耀武，舒 畅，等.经尿道膀胱肿瘤电切术与等离子切除术的对比研究〔J〕.临床泌尿外科杂志，2010;25(2):120-1.

3 吴永超，毛江平，曾又林，等.经尿道电切术治疗膀胱肿瘤100例手术体会〔J〕.医护论坛，2011;8(2):163-4.

4 邱敏捷，徐 乐，蒋杰宏.经尿道等离子汽化电切术治疗浅表膀胱肿瘤57例效果观察〔J〕.国际医药卫生导报，2010;16(12):1443-6.

5 Yoshimua R，Adachi T，Funao K.Treatment of bladder tumors and benign prostatic hyperplasia with a new TUR system using physiological saline as pwrfusate〔J〕.World Surg，2006;30(4):473-7.

R737.14

A

1005-9202(2012)16-3556-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.109

李辉华(1972-)，男，副主任医师，主要从事膀胱肿瘤及前列腺疾病研究。

〔2012-01-10收稿 2012-01-20修回〕

(编辑 徐 杰)