急性ST段抬高型与非ST段抬高型心肌梗死患者血清心肌肌钙蛋白T浓度对比

朱平辉 王 军 (北京市昌平区回龙观镇医院，北京 100085)

急性ST段抬高型与非ST段抬高型心肌梗死患者血清心肌肌钙蛋白T浓度对比

朱平辉 王 军 (北京市昌平区回龙观镇医院，北京 100085)

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)浓度对ST段抬高型AMI与非ST段抬高型AMI的诊断价值。方法 分析2007年1月至2011年10月在该院就诊的113例AMI患者，对比发病后4 h血清cTnT浓度，并比较其中转上级医院行冠脉造影的53例AMI患者相关冠状血管完全闭塞与不完全闭塞血清cTnT浓度。结果 ①61例ST段抬高型AMI，cTnT浓度为(0.90±0.69)ng/ml，52例急ST段抬高型AMI，cTnT浓度为(0.65±0.50)ng/ml，两组cTnT浓度比较差异有统计学意义(P＜0.01)。②31例ST段抬高型AMI冠脉造影证实相关冠状血管完全闭塞的28例患者cTnT浓度为(0.94±0.71)ng/ml，22例非ST段抬高型AMI冠脉造影证实相关冠状血管不完全闭塞的19例患者cTnT浓度为(0.69±0.55)ng/ml，两组cTnT浓度对比差异有统计学意义(P＜0.001)。结论 ST段抬高型AMI患者血清cTnT浓度明显高于非ST段抬高型AMI患者血清cTnT浓度较高的AMI多见于相关的冠状血管完全闭塞。

ST段抬高型急性心肌梗死;非ST段抬高型急性心肌梗死;心肌肌钙蛋白T;冠脉造影

急性心肌梗死(AMI)已成为严重危害人类健康和生命的疾病之一，心电图的异常改变及其动态变化是诊断AMI的重要依据。按照心电图ST段的改变，分为ST段抬高型AMI与非ST段抬高性AMI，两者的发病机制、治疗原则大不相同。但利用心电图诊断AMI，其敏感性和特异性均有一定限度，有时会发生漏诊或误诊。血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)是目前诊断AMI敏感而特异性指标，操作简单，适宜基层医院开展。本研究通过对比AMI患者早期cTnT水平的高低，探讨其在判定ST段抬高型AMI与非ST段抬高型AMI的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月至2011年10月在我院就诊的AMI患者113例，均符合WHO有关AMI的诊断标准，追访其中转上级医院行冠脉造影的53例AMI患者的冠造结果。根据心电图判断为ST段抬高型AMI 61例，男37例，女24例，年龄42～76〔平均(60±12)〕岁，AMI部位:广泛前壁18例，前间壁16例，前侧壁10例，下壁11例，下壁+右室4例，下壁+正后壁+右室2例;有高血压史33例，糖尿病史17例;其中31例行冠脉造影结果阳性者相关冠状动脉完全闭塞28例，不完全闭塞3例。根据心电图判断为急性非ST段抬高型AMI 52例，男32例，女20例，年龄45～74〔平均(58±14)〕岁，有高血压病史22例，有糖尿病史16例;其中22例行冠脉造影结果阳性者相关冠状动脉完全闭塞3例，不完全闭塞19例。排除其他和血清cTnT相关的疾病。

1.2 检测方法 选择AMI发病后4 h采集的血样标本，使用Roche生产的Cardiac reader检测血清cTnT浓度，＜0.05 ng/m l为正常，＞0.1 ng/m l为阳性。

1.3 统计学方法 应用SPSS11.5统计软件进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 ST段抬高型AMI组与非ST段抬高型AMI组血清cTnT浓度比较 ST段抬高型 AMI组血清 cTnT浓度〔(0.90±0.69)ng/m l〕明显高于非 ST段抬高型 AMI组〔(0.65±0.50)ng/m l〕，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 ST段抬高型AMI与非ST段抬高型AMI冠脉造影结果及血清cTnT水平比较 ST段抬高型AMI组相关冠状血管完全闭塞28例(90.32%)，不完全闭塞3例(9.68%);非ST段抬高型AMI组相关冠状血管完全闭塞3例(13.64%)，不完全闭塞19例(86.36%)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.001)。ST段抬高型AMI相关冠状血管完全闭塞组 cTnT浓度〔(0.94±0.71)ng/ml〕明显高于非ST段抬高型AMI相关冠状血管不完全闭塞组〔(0.69±0.55)ng/ml〕，两组比较差异有统计学意义(P＜0.001)。

3 讨论

cTnT是肌钙蛋白的一个多肽亚单位，参与肌肉收缩的钙激活调节过程，在心肌与骨骼肌由不同的基因调控，在氨基酸的组成上有较大的差异，应用免疫学方法可以检测心肌与骨骼肌来源的cTnT〔1，2〕。cTnT是心肌坏死的特异性标志物，能够反映只有在显微镜下才能识别的小灶梗死，心脏特异性几乎达100%;其血清浓度与心肌损害范围呈正相关，水平越高，预测的危险性越大〔3〕。血中cTnT于AMI后3 h即明显升高，持续约2 w或更长时间〔4〕。AMI时，血清cTnT浓度的高低与心肌缺血的程度、心肌细胞受损程度及梗死面积呈正相关〔5〕，心肌缺血越重、心肌细胞损伤越重、心肌梗死的面积越大，血清cTnT的浓度越高。本研究发现，ST段抬高型AMI患者血清cTnT浓度明显高于非ST段抬高型AMI患者，提示AMI时血清cTnT浓度的高低与ST段是否抬高呈明显相关。ST段抬高型AMI相关冠状血管完全闭塞率明显高于非ST段抬高型AMI相关冠状血管完全闭塞率;而且，ST段抬高型AMI相关冠状血管完全闭塞血清cTnT者浓度明显高于非ST段抬高型AMI相关冠状血管未完全闭塞者血清cTnT浓度。提示ST段抬高型AMI相关的冠状血管常呈完全闭塞，相应的缺血缺氧的心肌数量较多，心肌坏死的面积较大，血清cTnT的浓度较高。因此，在临床工作中，如果发现AMI早期血清cTnT的浓度较高，即使心电图ST段抬高不明显，也要考虑是ST段抬高型AMI的可能，给予足够的重视，及时转诊、积极干预，以免错过最佳治疗时机。

1 Katus HA，Looser S，Hallermayer K，et al.Developmentand in vitro characterization of a new immunoassay of cardiac troponin T〔J〕.Clin Chem，1992;38(3):386-93.

2 Katus HA，Rempppis A，Scheffold T，et al.Intracellular compartmentation of cardiac troponin T and its release kinetics in patients with reperfused and nonreperfused myocardial infarction〔J〕.Am J Cardiol，1991;67(16):1360-7.

3 李为民，甘润韬.急性心肌梗死的诊断与治疗〔J〕.中国实用内科杂志，2003;23(8):459-61.

4 肖凤兰，宋延梅，张荣梅，等.ECG与心肌肌钙蛋白T在AMI诊断中的价值比较〔J〕.中国实验诊断学，2004;8(4):361-2.

5 赵向阳，亢秀英.急性心肌梗死病人血清肌钙蛋白T动态变化及其与病人预后的关系〔J〕.青岛大学医学院学报，2004;40(2):164-5.

R541.4

A

1005-9202(2012)16-3385-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.008

王 军(1967-)，女，硕士，主任医师，主要从事心血管内科临床研究。

朱平辉(1972-)，男，硕士，副主任医师，主要从事心血管内科临床研究。

〔2012-01-20收稿 2012-03-18修回〕

(编辑 袁左鸣)