倍他乐克对扩张型心肌病患者血清游离脂肪酸水平的影响

魏 群 刘 勇 李焕明 (天津医科大学第四中心临床学院，天津 300140)

倍他乐克对扩张型心肌病患者血清游离脂肪酸水平的影响

魏 群 刘 勇 李焕明 (天津医科大学第四中心临床学院，天津 300140)

扩张型心肌病;游离脂肪酸;倍他乐克

扩张型心肌病(DCM)主要特征为左心室或双心室扩张，并伴有心肌肥厚，最终导致心室收缩功能减退。心率是心肌耗氧量的最主要决定因素，心率越快，单位时间内的心肌耗氧量越多。静息心率增快即高心率也是心血管疾病的独立危险因素，与多种心血管疾病关系密切。本研究观察倍他乐克控制DCM病人心率后，对其血清游离脂肪酸(FFA)水平的影响，探讨倍他乐克治疗DCM的作用与意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2011年6月至2012年2月确诊为DCM的住院病人，心衰诊断标准参照2005年欧洲心脏病协会(ESC)《成人慢性心力衰竭的诊断与治疗指南》，按美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级均为NYHAⅢ级。共纳入42例患者，男24例，女18例，年龄51～70〔平均(64.5±1.23)〕岁，对照组20例，治疗组22例。所有病例均排除肺、肝、肾、糖尿病、房颤及其他内分泌疾病。

1.2 方法 所有病例静息心率75～85次/min，两组均予口服地高辛、呋塞米(速尿)、螺内酯等常规综合治疗。对照组未予口服倍他乐克;治疗组应用倍他乐克口服，12.5 mg/次，2次/d，共治疗8 w。治疗组目标心率控制在静息时55～65次/min。患者入院后次日清晨及治疗结束后次日清晨空腹采集静脉血3 ml，1 500 r/min离心5 min后，分装血清于－80℃冰箱冻存。采用ELISA方法测定治疗前后血清FFA含量。超声心动图检查采用GE公司Vivid 7彩色多普勒超声显像仪，测定治疗前后左室射血分数(LVEF)，测量3个心动周期，取其平均值。

1.3 统计学方法 应用SPSS11.0软件进行分析，计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验，多组间的相关性比较采用单因素方差分析，多组间的两两比较采用费希尔的LSD法。

2 结果

2.1 DCM病人应用倍他乐克前后血清FFA含量 治疗前血清FFA含量对照组及治疗组分别为(1.56±0.79)、(1.61±0.81)mmol/L，无明显差异(P＞0.05)。治疗8 w后血清FFA分别为对照组(1.32±0.12)mmol/L、治疗组(1.02±0.13)mmol/L。与对照组比较，治疗组血清FFA含量明显降低，差异显著(P＜0.05)。

2.2 DCM病人应用倍他乐克前后LVEF的变化 治疗前对照组及治疗组LVEF分别为(34±3.02)%，(33±2.15)%，无明显差异(P＞0.05)。应用倍他乐克口服治疗8 w后对照组LVEF为(35±2.16)%，治疗组为(35±1.98)%。与对照组比较，治疗组LVEF明显提高，差异显著(P＜0.05)。

3 讨论

DCM的发病机制目前尚未完全阐明，其最终结局不能避免心衰。减慢心率对减少冠心病和左室收缩功能不全患者心血管事件的效果(BEAUTIFUL)研究发现，与静息心率 ＜70次/min患者相比，静息心率≥70次/min可使心血管死亡率增加34%，心肌梗死住院率增加46%，冠状动脉重建术增加38%，心力衰竭住院率增加53%;且心率每增加5次/min，各种心血管疾病的发病率均有不同程度增加〔1〕。男性全因死亡或心血管疾病死亡与心率增快之间有较强的相关性;心率与女性人群死亡率的关系较弱〔2～4〕。最近一项对129名及135名绝经后女性的研究显示，静息心率是心肌梗死及冠心病死亡的独立预测因子〔5〕。因此，在DCM早期积极防治，延缓心衰发生时间及提高患者生活质量，成为目前临床工作重点。本研究结果显示在DCM病人中血清FFA含量明显升高。FFA是心脏能量的主要来源，能为心肌提供所需能量的65%，DCM病程进展过程中心肌能量代谢的底物由优先利用FFA变为优先利用葡萄糖，使血中FFA含量显著增高。应用倍他乐克控制心率后血清FFA含量明显降低，提示DCM早期控制心率能明显降低病人FFA含量，降低有氧氧化过程对心肌的损害，进一步降低心肌耗氧量，从而改善心功能。

本研究发现DCM患者在常规改善心衰的基础上给予口服倍他乐克在短期内能够通过控制心率、降低FFA含量，改善心功能。因此，对于DCM病人，早期控制心率、降低心肌耗氧量，对改善心衰有积极的意义。但在心率控制中仍有许多问题尚待进一步探讨。

1 Fox K，Ford I，Steg PG，et al.Ivabradine for patients with stable coronary artery disease and left-ventricular systolic dysfunction(BEAUTIFUL):a randomized，double-blind，placebo-controlled trial〔J〕.Lancet，2008;372(9641):807-16.

2 Fox K，Borer JS，Camm AJ，etal.Resting heart rate in cardiovascular disease〔J〕.JAm Coll Cardiol，2007;50(9):823-30.

3 Cook S，TogniM，Schaub MC，et al.High heart rate:a cardiovascular risk factor〔J〕.Eur Heart J，2006;27(20):2387-93.

4 Reil JC，Bohm M.The role of heart rate in the development of cardiovascular disease〔J〕.Clin Res Cardiol，2007;96(9):585-92.

5 Hsia J，Larson JC，Ockene JK，et al.Resting heart rate as a low tech predictor of coronary events in women:prospective cohort study〔J〕.BMJ，2009;338(2):219.

R542.2

A

1005-9202(2012)16-3509-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.075

李焕明(1970-)，男，主任医师，主要从事冠心病介入治疗研究。

魏 群(1970-)，女，博士，主治医师，主要从事心力衰竭的机制及治疗研究。

〔2012-03-20收稿 2012-04-20修回〕

(编辑 袁左鸣)