经皮椎体成形术治疗老年新鲜骨质疏松性压缩骨折12例

郑长军 杨立强 刘钦毅 李天华 (吉林大学第二医院运动医学与疼痛科，吉林 长春 3002)

经皮椎体成形术治疗老年新鲜骨质疏松性压缩骨折12例

郑长军 杨立强1刘钦毅 李天华 (吉林大学第二医院运动医学与疼痛科，吉林 长春 130021)

骨质疏松;胸腰椎椎体新鲜压缩骨折;经皮椎体成形术

骨质疏松引起的椎体压缩骨折已经成为严重危害老年人，尤其是老年妇女健康的常见疾病。1994年经皮椎体成形术(PVP)被美国引进并主要用于骨质疏松引起的椎体压缩骨折以来，临床实践证明PVP对于因骨质疏松引起的胸腰椎椎体压缩骨折引起的腰背痛具有明显的疗效。本文主要阐述骨质疏松引起的胸腰椎骨折早期行PVP治疗的必要性和有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年9月至2012年5月门诊就诊的老年患者12例(共14个病变椎体)，男4例，女8例，患有骨质疏松，由于外伤(有的外伤史描述不清)所致胸腰椎椎体压缩骨折，外伤时间:2～2.5个月7例，1个月左右3例，20 d 1例，描述不清时间1例。经影像学检查排除肿瘤及椎体后壁破裂压迫脊髓，椎体楔变不超过椎体正常高度的2/3。年龄60～78岁，就诊主要症状是腰背痛，患者主诉站立及坐起时腰背部疼痛加重，平卧时症状减轻或消失。查体:胸腰段生理曲度丢失或异常，胸腰段棘突间及棘突表面压痛、叩痛，双下肢感觉、肌力正常。X线片显示病变椎体楔形变，CT显示胸腰椎椎体骨质密度均匀降低，MRI示:病变椎体T1加权像呈低密度改变，T2加权像呈高信号改变，椎体后壁完整，脊髓无受压。满足以上条件者收入院，完善常规检查后，行病变椎体PVP治疗。

1.2 治疗方法 患者俯卧位，胸、髋软枕垫高，多功能心电监护，在DSA影像监测下确定病变椎体，调整位置，使病变椎体双侧椎弓根充分显露。消毒、铺无菌单后，选择单侧或双侧椎弓根入路。以1%利多卡因10 ml局部浸润麻醉，尖刀切开皮肤及深筋膜，将开路锥沿椎弓根外上壁向下向内下壁方向轻轻打入，透照侧位像观察开路锥方向。开路锥至椎体前1/3与后2/3交界处，拔出管芯，注入聚甲基丙烯酸甲酯，间断注入时反复透照正侧位片，确定骨水泥不外露到椎体后方。待骨水泥硬化后旋转套筒，拔出套筒，按压切口片刻后，无菌辅料贴敷。术中及术后静点抗生素。术后卧床4 h，术后第2天带护腰下地。

1.3 观察指标 采用VAS疼痛评分，评估患者术前及术后疼痛分值。

1.4 统计学方法 应用SPSS11.0软件行t检验。

2 结果

本组共12例胸腰椎骨折病人，共14个椎体，治疗后自主症状明显缓解9例，部分缓解3例，病变棘突压痛、叩痛全部明显减轻。术后1、3、7 d VAS评分从术前平均7.6分降为术后的2.3分(P＜0.05)。术后30、90 d随访腰背痛无明显差异，VAS评分2.5分。

3 讨论

老年骨质疏松是引起老年人病残、病废的一大原因。骨质疏松是一种骨骼疾患，其特点是骨微结构衰弱，源于骨发育异常或骨量减少。由于骨的微结构衰弱，当载荷超过其自身的支持强度时引起骨折，因此骨质疏松具有明显的易骨折的危险性。骨质疏松性压缩骨折可因微小创伤引起，其载荷不比日常活动所经受的载荷更大。因为骨质疏松存在进行性骨吸收，骨密度减低，骨小梁变薄变细，骨小梁的连续性和完整性丢失。骨小梁上述结构的改变导致骨强度丢失，特别是承载重力的骨结构，例如脊柱的椎体，当载荷超过了椎体结构的支持能力时就会发生椎体压缩骨折，它可以引起腰背部疼痛、变形，进而制动甚至死亡〔1〕。

临床诊断骨质疏松的老年人中有50%发生骨折;首先容易发生椎体压缩骨折(脆性骨折)的地方通常是T12或L1，并非由于其椎体形状或矿物质含量与相邻其他椎体有区别，它们易发生骨折的特性反映了它们所处的解剖学位置与众不同，即处在相对固定的胸椎和活动较多的腰椎之间。以往对老年骨质疏松引起的胸腰椎椎体压缩骨折早期往往根据症状来做出治疗方案，常导致患者脊柱的生理曲度由于时间推移和应力变化出现后突畸形，进一步引发神经症状〔2〕。笔者主张对于老年骨质疏松引起的胸腰椎椎体压缩骨折应尽早治疗，以防椎体进一步发生形变，可以有效缓解由于椎体压缩导致的腰背部疼痛，使病变椎体刚性及硬度得到加强，有效抑制病变节段畸形的发生。

总之，患有骨质疏松的老年人，由于外伤致胸腰椎椎体压缩骨折，经影像学检查排除肿瘤及椎体后壁破裂压迫脊髓，椎体楔变不超过椎体正常高度2/3的患者，行PVP治疗可以增加病变椎体的硬度和刚度，从而有效缓解患者腰背部疼痛。

1 党耕町.骨质疏松性椎体压缩性骨折〔M〕.北京:人民卫生出版社，2007:70-89.

2 滕皋军.经皮椎体成形术〔M〕.南京:江苏科学技术出版社，2005:45-61.

R68

A

1005-9202(2012)16-3531-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.092

1 首都医科大学宣武医院疼痛科

杨立强(1976-)，男，主治医师;主要从事老年慢性神经痛的临床研究。

郑长军(1969-)，男，主治医师，主要从事运动损伤及老年慢性神经痛的临床研究。

〔2012-01-15收稿 2012-03-21修回〕

(编辑 徐 杰)