长托宁取代阿托品成功救治急性重度有机磷中毒28例

李晓涛

（吉林省吉林中西医结合医院，吉林132012）

长托宁通用名盐酸戊乙奎醚注射液，是我国军事医学科学院毒物药物研究所设计合成的新药，是新型选择性抗胆碱药，能与M、N胆碱受体结合，抑制节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体生理功能，对抗乙酰胆碱和其他拟胆碱药物的毒蕈碱样及烟碱样作用。能透过血脑屏障，同时具有较强、较全面的中枢及外周抗胆碱作用。盐酸戊乙奎醚取代阿托品救治有机磷农药中毒技术为卫生部第二轮面向农村和基层推广适宜技术“十年百项计划”第三批项目。已被验证能明显提高有机磷农药中毒救治水平，大大减少死亡率，改进了有机磷农药中毒救治方法。我科2009年11月～2010年10月间利用盐酸戊乙奎醚取代阿托品配合胆碱酯酶复能剂，成功救治急性重度有机磷农药中毒28例，疗效满意，现报道如下。

一般资料

本组28例急性重度有机磷中毒患者均为口服中毒，处昏迷状态，其中男9例，女19例；年龄最大56岁，最小17岁，平均29．7岁；敌敌畏11例，氧乐果7例，16055例，甲胺磷3例，敌百虫1例，甲拌磷1例；从口服到入院最快30min，最慢3h，平均1．2h。

临床表现：昏迷、抽搐、呼吸麻痹、呕吐、二便失禁、大汗、流涎、瞳孔缩小、分泌物增多、肺部湿啰音、心跳缓慢、血压下降、皮肤苍白、肌颤、胆碱酯酶活力均在30%以下。

治疗方法

急性重度有机磷中毒病势凶险，发展快，死亡率高。确诊后立即给予胆碱酯酶复能剂和抗胆碱药；呼吸道有分泌物者，及时清除，保持呼吸道通畅；呼吸衰竭者，立即给氧和正压人工呼吸；循环衰竭者，立即心肺复苏处理；同时反复彻底洗胃并脱去衣物，清洗周身及头发，防止呕吐物经皮肤或呼吸再吸收，引起症状复发，加重病情；有惊厥者，给予安定。治疗过程中注意维持电解质平衡。

抗毒治疗：盐酸戊乙奎醚需与氯解磷定伍用，首次足量给药。盐酸戊乙奎醚4～6mg／人肌注；氯解磷定1500～2500mg／人肌注。肌注3～5min后产生明显作用，且药物排出较慢，故一般情况以肌注给药为宜；静注虽然作用快，但排出也快，对维持较长时间的有效血药浓度不利。首次给药30min后，如中毒症状尚未明显消失和全血胆碱酯酶活力低于50%时，再给予肌注首次用药量的半量；如中毒症状消失和全血胆碱酯酶活力恢复至50%以上时，可暂停药观察。首次给药后1～2h，如中毒症状仍未明显消失或又重新出现，全血胆碱酯酶活力低于50%时，再给首次用药的半量，同时重新洗胃，消除病人身上的农药。中毒病人病情基本好转后，如仅有部分毒蕈碱（M）样症状（恶心、呕吐、出汗、流涎等），可肌注盐酸戊乙奎醚1～2mg；仅有烟碱（N）样症状（肌颤等）或全血胆碱酯酶活力低于50%时，可肌注氯解磷定500～1500mg；中毒48h后胆碱酯酶已老化或中毒症状基本消失但全血胆碱酯酶活力仍低于50%以下时，酌情肌注盐酸戊乙奎醚1～2mg（每6～12h一次），维持阿托品化至胆碱酯酶活力恢复至50%～60%。阿托品化指标为：口干、皮肤干燥（不能以瞳孔扩大和心跳加快等作为阿托品化的指标，因为盐酸戊乙奎醚对心跳无明显加快的作用）。中毒症状基本消失和全血胆碱酯酶活力恢复至60%以上（含60%）可停药观察，停药12～24h，如胆碱酯酶活力仍维持在60%以上，可考虑病人出院。

讨论

急性重度有机磷农药中毒病情急，病势凶猛，发展快，预后差，死亡率高，抢救必须迅速、及时、准确。而且有机磷农药作用持久，特别是经消化道吸收中毒，由于农药不易被彻底清除，导致病程较长，反复，因此在救治中必须采取有力的综合治疗措施。传统疗法一般以应用阿托品为主（简称传统疗法），医务人员普遍认为阿托品的用法与用量不易正确掌握。本组28例口服有机磷农药导致急性重度中毒病人，经盐酸戊乙奎醚取代阿托品疗法治疗者，无1例症状复发，无1例发生中间型综合征，无1例死亡，追踪半年未发现迟发性脑病，疗效肯定，进一步证实了盐酸戊乙奎醚取代阿托品救治有机磷农药中毒疗法的可行性。与传统疗法比较，起效快，病程短，治愈率高，用药次数和总量少，简便易行，毒副作用少或轻，安全可靠，既减轻了患者经济负担，又降低了医务人员的工作强度，适合面向农村和基层医院推广应用。