泻青丸加减治疗儿童多发性抽动症验案

周丽娟

(山东省青岛市海慈医疗集团，266033)

泻青丸见于《小儿药证直诀·卷下诸方》，由当归、龙胆草、川芎、栀子、川大黄、羌活、防风组成。具有清肝泻火之效。原书记载其主治证为：“治肝热搐搦，脉洪实”。明代著名儿科学家万密斋在《幼科发挥》中有：“祖训治急惊风，只用泻青丸、导赤散”记载，将本方作为治疗小儿急惊风的主方。笔者在临床上应用此方加减治疗儿童多发性抽动症，多有佳效，现举验案1例如下。

典型病例

患者，男，11岁，因“身体多部位抽动及不自觉发声1年余”于2010年9月23日就诊。患儿1年前被父母批评后逐渐出现不自主眨眼、皱眉、耸肩、踢腿等动作，次数频繁，有时伴有喉中有声响，父母提醒后上述症状即可消失，约5min后上症复现。伴口苦口黏，尿赤便秘，少寐多梦，舌红苔黄，脉弦数有力。父母述患儿平日性情急躁易怒，脾气倔强。诊为：儿童多发性抽动症，证属肝亢风动。选用泻青丸加减：当归9g，龙胆草9g，川芎9g，栀子6g，川大黄9g，羌活9g，防风15g，钩藤9g，柴胡9g，白芍9g，石决明30g。煎汤分2次服，每日1剂，连服1周，并嘱家长不要刻意提醒。二诊：动作性抽动间隔时间明显延长，脾气较前温和，睡眠有所改善，诸症较前减轻。守上方，继服4周。三诊：偶有眨眼，皱眉，其他症状消失，守上方，继服2周，各种不自主动作均消失，睡眠、二便均正常。随访半年未再复发。

讨论

多动性抽动症亦称抽动－秽语综合征、发声与多种运动联合抽动障碍，是一种多见于儿童时期的慢性神经精神障碍性疾病。本病在中医古籍中无相应病名，但根据其临床表现可归属于“慢惊风”、“瘛瘲”、“筋惕肉”等范畴。本案患儿郁怒伤肝，木失条达，疏泄无权，肝气化火，使肝阴暗耗，风阳升动，从而出现肌肉抽动。肝阳上扰咽喉则出现怪声连连。肝火旺盛，上扰神明，则出现性情急躁易怒。肝火扰动心神，则少寐多梦。口苦，舌质红，苔黄，脉弦数，皆为肝阳上亢之征。治疗：清肝泻火、熄风止痉。泻青丸中龙胆草、栀子、大黄皆为大苦大寒之品，入肝经，可直折肝经之火。《内经》曰：“火郁发之，木郁达之，肝欲散，即食辛以散之”，故在应用龙胆草、栀子、大黄泻肝火的同时，加用羌活、防风散郁火。龙胆草、栀子、大黄苦寒降泄，得羌活、防风之辛散升发则降火而无抑郁肝气之患；羌活、防风辛散升发，得龙胆草、栀子、大黄之苦寒降泄则散邪而无升焰助火之弊。此外本方用防风还有熄风止痉之意。当归、川芎行气养血，以养肝体。加用钩藤、白芍加强柔肝、熄风止痉作用。柴胡、石决明疏肝解郁、镇静安神。本方配伍得法，组方巧妙，确有良效。