斑蝥中毒患者血液透析联合血液灌流治疗3例

袁红丽 (六盘水市第二人民医院内三科，贵州 六盘水 553400)

斑蝥又名班蚝、花壳虫、臭壳虫，为青科昆虫，剧毒;是一种危害农作物的害虫，呈长圆形，长1.5～2.5 cm，宽0.5～1 cm。头及口器向下垂，有较大的复眼及触角各1对，触角多已脱落。背部具革质鞘翅1对，黑色，有3条黄色或棕黄色的横纹;鞘翅下面有棕褐色薄膜状透明的内翅2片。胸腹部乌黑色，胸部有足3对;有特殊的臭气。主产于贵州、辽宁、河南、广西、江苏等地。药用价值极高，对治疗恶性肿瘤、皮肤病、白癜风及顽癣有特效，同时对斑秃还有毛发再生的功效，对病毒性肝炎亦有较好抑制作用〔1〕。但是由于斑蝥具有毒性，服用时须慎重。本文回顾分析斑蝥内服中毒患者病历资料。

1 病例资料

例1：患者，男，59岁(住院号239996)，入院12 h前因消化不良口服斑蝥虫4只，2 h后上腹部持续性隐痛，无恶心、呕吐;无呕血、黑便;无晕厥、抽搐;无胸闷、心慌、气促;无腰痛、血尿、尿路刺激征;无大小便失禁及四肢活动障碍等。查体：神情，精神萎靡，心率69次/min。腹部软、中上腹轻压痛、无反跳痛、肌卫。化验尿常规红细胞(RBC)2+。肝肾功能、心肌酶学正常。心电图：不完全性右束支传导阻滞。诊断：斑蝥中毒。立即给予血液透析和血液灌流联合治疗〔日本DBB-27血透机丽珠230型树脂血液灌流器与费森F6透析器串联(灌流器在前，透析器在后)，按照常规血透方法治疗，每天1次，每次2 h，血流量180～200 ml/min〕。病情明显好转。次日复查尿常规：蛋白2+、RBC消失。2 d后治愈出院。

例2：患者，女，52岁(住院号244449)。入院1 d前因腹痛口服斑蝥虫5只，出现恶心、呕吐咖啡色样液体及暗红色血凝块约400 ml，同时解黑便250 g。伴头晕、四肢乏力及上腹阵发性胀痛。小便正常。查体：血压80/50 mmHg。神清、心率80次/min。腹部软、上腹轻压痛、无反跳痛、肌卫。双下肢无浮肿。当日查(1)肾功能：尿素19.8 mmol/L，肌酐492.1 μmol/L。二氧化碳结合率17.5 mmol/L。(2)血常规：白细胞(WBC)21.6×109/L，血红蛋白(HGB)147 g/L，血小板(PLT)66×109/L。(3)大便常规：黄绿、OB试验阳性。(4)尿常规：隐血3+、蛋白1+、酮体1+。(5)肝功能：谷丙转氨酶27 U/L，谷草转氨酶103 U/L。诊断：①急性斑蝥中毒，②急性肾功能不全。③急性胃黏膜病变。④急性肝损害。立即加用升压药血压升至110/80 mmHg后给予血液透析和血液灌流联合治疗2 d。自觉病情明显好转，无明显恶心呕吐症状。入院治疗第二天复查肾功能：尿素氮11.8 mmol/L，肌酐191.9 μmol/L。二氧化碳结合率18 mmol/L。入院治疗第三天复查肾功能：尿素氮4.8 mmol/L，肌酐109.7 μmol/L。二氧化碳结合率13 mmol/L。5 d后治愈出院。

例3：患者，女，67岁(住院号236567)。入院15 h前因腰痛自服斑蝥10 g后半小时出现恶心、呕吐6次，非喷射性、呕吐物为淡红色80 ml/次。经当地医院洗胃、输液治疗等病情无缓解转入本院。查体：血压80/50 mmHg。神清、心率88次/min。急查(1)肾功能：尿素 8.1 mmol/L，肌酐 183.5 μmol/L。二氧化碳结合率23 mmol/L。(2)血常规：WBC 24.3×109/L，HGB 133 g/L，PLT 116×109/L，诊断：①急性斑蝥中毒。②急性肾功能不全、氮质血症期。立即加用升压药血压升至100/90 mmHg后给予血液透析和血液灌流联合治疗。病情明显好转。4 d后治愈出院。

2 讨论

斑蝥内服中毒的病例表现为消化系统和泌尿系统的毒性反应症状，外用则表现为皮肤红肿、充血、水疱、糜烂等皮肤损害和泌尿系统的毒性反应，部分病例兼见心血管系统、呼吸系统、神经系统症状，亦偶见生殖系统、造血系统的损害，如输精管堵塞、阴道出血或引起流产、血小板减少等。斑蝥素主要侵袭内脏及大脑神经。超大量斑蝥素将导致肾脏、胃肠道、心脏及中枢神经系统损伤，中毒性休克、中毒性脑病衰竭。斑蝥中毒可以在用后立即发生，但一般多见于用药后1 h，最长为13 d。斑蝥剧毒的根源是斑蝥体内的斑蝥素(主要成分为脂肪蚁酸)，其毒理尚不清楚。全虫含毒量为1 g左右，致人死亡量为1.5～3.0 g〔2〕。由于斑蝥素毒性强，发病迅速导致肾功不全，治疗不及时可致死亡。诊断明确后均立即给予血液透析联合血液灌流治疗，血液灌流可以吸附中分子毒性物质，血液透析可以清除小分子毒性物质，两者联合治疗抢救斑蝥虫中毒，可迅速改善病情，提高治愈率。

1 江励华，王丽艳.斑蝥的研究〔J〕.医药导报，2004;23(6)：6.

2 王海燕.肾衰竭〔M〕.上海：上海科技出版社，2003：168.