彩色多普勒超声在脑梗死患者颈动脉斑块形成及分型中的应用

焦 欣 王照辉 (吉林省中医药科学院电诊科，吉林 长春 130021)

颈动脉斑块形成严重的并发症可引起脑梗死，而脑梗死是医院脑病患者中致残、致死的主要原因之一，如何预防颈动脉斑块的发生尤为重要，目前随着彩色多普勒超声的广泛应用，对颈动脉斑块的诊断率可高达100%，本文通过对颈动脉斑块形成的分型，来探讨在预防脑梗死中的作用。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 2011年8月至2012年5月我科诊断为颈动脉粥样硬化伴斑块348例，软斑块(不稳定型)92例，女42例，男50例，年龄50～80〔平均(65±3.0)〕岁，硬斑块(稳定型)256例，女96例，男160例，年龄50～80〔平均(65±3.0)〕岁。

1.2 方法 检查时采用GEViVi7或东芝790彩色多普勒诊断仪，探头频率3.5～10 MHz，检查时患者平卧，头部侧向对侧，保持平静，沿颈部动脉走行方向检查颈动脉包括颈内动脉、颈外动脉、颈总动脉分叉部、颈总动脉，观察管壁是否光滑，血管内是否存在异常物质，根据斑块回声区分软硬斑块，利用彩色多普勒观察血管内有无血流，脉冲多普勒观察血管内的血流速度，频谱形态，每例患者均行头部CT或磁共振检查，明确脑梗死情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行χ2检验。

1.4 结果 软斑块组与硬斑块组患者中并发脑梗死〔36例(38.8%)vs 48例(18.7%)〕具有显著性差异(P＜0.05)。软斑块组颈总动脉分叉处软斑块45例，颈内动脉起始段32例，颈总动脉与颈内动脉起始段均有斑块形成且混合型75例，斑块形成造成狭窄面积＞50%75例。硬斑块组颈总动脉分叉处不规则强回声175例，颈内动脉起始段不规则强回声55例，颈总动脉合并颈内动脉起始段，颈总动脉不规则强回声198例，斑块造成狭窄面积＞50%105例。彩色多普勒超声斑块内无血流信号，颈总动脉分叉处斑块形成占多数，颈总动脉、颈内动脉起始段次之。

2 讨论

脑梗死的确切诊断需要CT和磁共振的检查，颈动脉斑块脱落易造成的脑梗死，危害患者的生命，目前彩色多普勒超声检查已能明确诊断颈动脉斑块形成，若可借其变现来推断斑块能否脱落并导致严重的脑梗死，将有着重要的临床意义。

颈动脉斑块依据在彩色多普勒超声中的表现分为硬斑块和软斑块，粥样硬化斑块形成多发生在颈总动脉近分叉处，其次为颈内动脉起始段，颈外动脉起始段相对较少见〔1〕，斑块形态多不规则，可以是局限性或弥漫性分布，斑块呈弱回声或等回声者为软斑块，斑块纤维化、钙化致回声增强或斑块浅层为线状强回声伴后方声影，称为硬斑块。颈动脉斑块形成是由于多种因素导致的，颈动脉血管损伤，血流中的有形成分聚集所形成的团块结构。颈动脉斑块的危险不仅仅在于长大后堵塞局部的颈动脉而危险主要在于不稳定型粥样硬化斑块是造成脑梗死的重要原因〔2〕。斑块内部的新生血管是脂类、炎性介质和巨噬细胞等进入斑块的通道，其管壁薄弱，容易破裂，是导致斑块内出血、破溃的重要原因，不稳定性的复合斑块内部新生血管密度明显高于稳定性的纤维斑块。当斑块整块或部分脱落后就成了血流中的栓子〔3〕，随血流到达大脑堵塞远端脑动脉导致脑梗死事件，根据堵塞血管的大小及堵塞的时间会导致不同的结果，小血管堵塞症状较轻或无症状，大血管堵塞会导致突发的偏瘫、失语等症状，堵塞时间短的会出现一过性的言语不清、头晕、肢体麻木或无力。除此之外，临床上有一些患者只有脑梗死而颈动脉内没有斑块形成考虑可能为不稳定型斑块完全脱落导致，而没有留下任何痕迹。因此要预防脑梗死就必须重视颈动脉斑块的预防。

彩色多普勒超声能明确颈动脉斑块的类型，可为临床医师提供治疗所需的重要信息，以确定选用最合理的治疗方式，如高血压者将血压控制在140/90 mmHg以下，糖尿病者，应控制血糖在正常范围，根据个体情况使用降脂药物将血脂降到理想水平。根据个人具体情况可选择抗血小板药物，亦可使用控制或减缓颈动脉斑块进展的药物，严重者需要做颈动脉内膜剥脱术或支架手术，因此定期检查颈动脉彩超观察动脉粥样硬化斑块的大小和性质调整药物，以控制病情发展。

1 周永昌，郭万学.超声医学〔M〕.第5版.北京：科学技术文献出版社，2006：568-9.

2 张红菊，王 浩，郭 忆，等.北京社区人群颈动脉粥样硬化的分布特征及超声检查方法学标准化探讨〔J〕.中国超声医学杂志，2011;27(9)：811-4.

3 白志勇，李敬府，杨玉杰，等.颈动脉粥样硬化斑块超声造影特征分析〔J〕.中国超声医学杂志，2011;27(11)：994-1001.