喉罩在老年髋关节部手术麻醉中的应用

沈大川

辽宁省铁岭市中心医院麻醉科，辽宁铁岭 112000

髋关节置换术自19世纪中叶开始在治疗股骨头缺血性坏死方面发挥着重要的作用。随着我国老龄化步伐的加快和交通事故发生率的逐渐升高，人工髋关节置换术的应用越来越广泛。良好的麻醉是保证手术顺利进行，减轻患者痛苦的关键。髋关节置换术的患者一般年龄较大，患者术后发生认知功能障碍的比例较高，这可能是由于残留的麻醉药对中枢神经的影响所致。喉罩是一种新型的通气工具，插入后患者耐受好，具有放置简便、无需喉镜暴露声门、刺激小等优点。有研究显示采用喉罩麻醉可减少患者的插管时间，促进患者术后苏醒，有效降低术后认知功能障碍的发生[1]。该院2009年12月—2010年5月对50例行髋关节置换术的患者采用喉罩麻醉，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例(106髋)股骨粗隆间患者，均采用动力髋系统治疗，其中男 53 例，女 47例，年龄 32～72 岁，平均(54.7±12.3)岁，ASA 评分Ⅰ～Ⅱ级；体重(53.7±7.6)kg，身高(161.2±4.9)cm；骨折类型按 AO分类，A1型15例、A2型65例、A3型20例。致伤原因：交通事故25例，不慎摔伤75例。左侧40肢，右侧60肢。合并症：心脑血管疾病29例，高血压26例，糖尿病15例。根据术后预防及护理的不同分为观察组和对照组，各50例(53髋)，两组在年龄、性别、体质量、身高、ASA评分、发病部位、发病原因、FieatandArlet分期、Harris评分等方面差异有统计学意义(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

术前30min常规注射10mg地西泮、0.5mg阿托品。进入手术室后采用多功能监护仪连续监测心电图(ECG)、血压、脉搏、心率、SPO2以及患者的主诉和反应。开放静脉通道，麻醉诱导依次静脉推注丙泊酚2.0mg/kg、芬太尼2.0μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg，待患者下颌松弛后插入气管或置喉罩。①对照组：采用7.0﹟～7.5﹟气管插管，接呼吸机控制呼吸，间断追加0.06～0.08mg//kg维库溴铵维持肌松，芬太尼 0.1μg/(kg·h)，微泵持续静注4.0～8.0mg/(kg·h)丙泊酚维持麻醉。气管插管1次不成功者，放弃入选病例资格。②观察组：采用喉罩插入，<50kg采用3﹟，>50kg采用4﹟，均由同一掌握喉罩插管技术的麻醉医师完成操作，喉罩3次试插仍不完善者，改为气管插管，麻醉维持同对照组。两组均于手术结束前停止麻醉药吸入，术毕拔出气管插管或喉罩。

1.3 评价指标

比较两组患者的拔管时间、苏醒时间(停药至患者能唤醒睁眼)、维库溴铵用量、拔管期间的不良反应和术后并发症(喉痉挛、拔管体动、拔管呛咳、术后咽痛)。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 麻醉效果比较

观察组的拔管时间、苏醒时间显著短于对照组，维库溴铵用量显著少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较（±s）

表1 两组患者麻醉效果比较（±s）

注：组间比较差异有统计学意义，*P<0.05。

组别 例数（人） 拔管时间(s)苏醒时间(s) 维库溴铵用量(mg)对照组观察组50 50 322.5±71.0 62.5±7.4*482.1±117.9 118.7±12.3*78.8±12.6 15.8±1.3*

2.2 拔管期不良反应和术后并发症比较

观察组拔管期间的不良反应和术后并发症显著少于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者拔管期的不良反应和术后并发症比较

3 讨论

喉罩是介于气管插管和面罩之间的新型通气工具，它易于掌握，操作简便，不需要特殊器械，也不需特殊体位，插入引起心血管方面的应激反应很轻微，与气管插管相比，其操作简单，对患者的气道损伤和血流动力学影响小，患者易耐受，很少呛咳，术中所需麻醉药也相对减少，且能保持呼吸道通畅，口腔分泌物少，术后很少发生咽痛声嘶，有利于提高麻醉的安全。良好的麻醉对确保手术的成功至关重要，老年患者手术麻醉对循环稳定的要求更高，还需要诱导和苏醒不出现刺激性呛咳，术后尽早苏醒，术后呼吸系统的并发症少[2]。目前，气管内全麻应用较广泛，但由于结束突然苏醒时段长，使麻醉时间相应延长，不利于患者恢复。且气管插管对喉头及气管的机械性刺激，容易引起血液动力学的波动。喉罩作为一种新型通气工具，其充气套囊和通气罩的楔形设计能与人体咽喉部结构更加匹配，气道密闭性较好[3]。喉罩麻醉具有操作简单，患者易耐受，不会造成声带和气管机械损伤，应激反应轻，术后并发症少等优点，属于无创操作技术。喉罩通气下，不影响气管黏膜纤毛活动，能维持气道的自洁作用，通气过程中可减少胃胀气，而防止术中、术毕反流和误吸的发生，术后咳嗽、肺不张、肺炎等并发症少[4-7]。

本研究将喉罩麻醉应用于胆囊切除术结果显示。喉罩用于老年髋关节部手术可以减少插管时间，患者术后苏醒快，麻醉药用量少，可降低手术刺激引起的应激反应，减少麻醉对中枢神经的损伤，值得临床推广。

[1]王瑾.喉罩与气管插管在全麻腹腔镜胆囊切除术中的应用比较[J].海南医学，2009，20(9)：51.

[2]梁汉生，冯艺.Proseal型喉罩置入与气管插管用于腹腔镜胆囊切除术的比较[J].重庆医学，2010，39(5)：560-562.

[3]姜勇智.喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的比较分析[J].中国医药导报，2011，8(14)：56-57.

[4]华震，周淑珍，左明章.双管喉罩在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2007，23(12)：1002.

[5]高宅柱，刘国强.赵茗妹，等.喉导管在全麻腹腔手术的应用[J].临床麻醉学杂志.2007，23：420-421.

[6]陈怡绮，许文音，许文妍，等.喉罩通气道在儿科应用的并发症观察[J].临床小儿外科杂志，2007，6：50-52.

[7]李元健，徐志宏，胡珍敏.喉罩通气在小儿手术中的应用体会[J].临床小儿外科杂志，2006，5（2）：144-145.