复方甘草酸苷联合利巴韦林治疗重型麻疹的临床疗效研究

简希尧 简 榕 利旭辉 廖晓辉 郭宁宁

(1.广东省惠州市第三人民医院感染科，广东惠州516002;2.广东药学院生命科学与生物制药学院，广东广州510006)

复方甘草酸苷(Stronger Neo-Miaophagen C，SNMC)是以甘草中的活性物质-甘草酸苷为主要成分和甘氨酸、盐酸半胱氨酸等组成的复方制剂。它具有肾上腺皮质样作用，即抗炎、抗病毒、抗过敏、保护细胞膜、调节免疫等激素样作用［1-2］。目前其在临床中广泛应用，尤其在感染性疾病如肝炎的治疗方面具有很强的疗效，可明显改善肝功能及其临床症状，长期应用能够降低肝炎患者复发，降低肝硬化、肝癌转化率，提高生活质量［3-4］，此外，在过敏性紫癜及荨麻疹等疾病的治疗方面也有一定疗效［5-7］。本研究收集2009年6月至2012年5月在惠州市第三人民医院及广东药学院第一附属医院感染科就诊的重型麻疹病例共103例，对其在应用利巴韦林的基础上加用复方甘草酸苷治疗重型麻疹的临床疗效进行了探讨，现结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

103例住院患者，临床诊断符合重型麻疹诊断标准［6］。将患者按数字表法随机分为治疗组(52例)和对照组(51例)，治疗组中男性34例、女性18例，年龄为5～38岁，平均年龄(16.41±5.06)岁;对照组中男性31例、女性20例，年龄6～36岁，平均(15.73±5.31)岁，2组病例年龄、性别等差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组给予利巴韦林注射液10～15 mg/kg加5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注(小儿减量)，治疗组在对照组基础上加用复方甘草酸苷注射液(美能，深圳健安医药公司提供，日本米诺发源制药公司生产)60 mL(小儿减量)+5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，用法均为1次/d，连用7～10 d。同时2组均加用相同的基础治疗。

1.3 观察项目

详细记录治疗前、后疗效观察指标，包括精神状况、体温、皮疹、肺炎、脑炎、中毒性肝炎、中毒性心肌炎及不良反应等。

1.4 疗效判断

判断标准根据临床表现分为：①显效：用药48 h内体温降至正常，上呼吸道感染症状、皮疹及其他体征明显减轻或消失，合并症好转;②有效：用药72 h内体温降至正常，上呼吸道感染症状、皮疹及其他体征明显减轻或消失;③无效：用药72 h以上体温未正常，上呼吸道感染症状、皮疹等其他体征没有明显改变甚至恶化。

1.5 统计学方法

使用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，计数资料用例数和百分数描述，组间比较采用χ2检验;计量资料用均数±标准差(±s)描述，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组和对照组的症状、体征消退时间及痊愈时间的对比

连用7～10 d后，治疗组相比对照组，其症状、体征消退时间及痊愈时间(病毒血症症状持续时间、热退时间、皮疹消退时间、住院天数)均明显缩短，差异具有统计学意义，详见表1。

表1 2组的临床症状和体征持续时间及痊愈时间的比较Tab.1 Comparison of clinical symptoms and signs duration and recovery time between the two groups d

2.2 治疗组和对照组疗效、合并症的比较

2组患者经7～10 d治疗后，治疗组疗效与对照组比较差异有统计学意义(χ2=10.429，P＜0.05)，总有效率显著高于对照组，且合并症(肺炎、脑炎、中毒性肝炎、中毒性心肌炎)的发生率明显低于对照组，详见表2，表3。

表2 2组疗效比较Tab.2 The comparison of therapeutic effect between the two groups n(%)

2.3 药物不良反应

治疗组相比对照组不良反应低，治疗组52例出现双眼睑水肿3例，轻度嗜睡、头晕6例，均无需特殊处理，未影响治疗，于3～4 d内自然恢复正常。

表3 2组合并症比较Tab.3 Comparison of complications between the two groups n(%)

3 讨论

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。机体在受到麻疹病毒刺激后引发全身性迟发性变态反应，引起病变处麻疹病毒通过单核细胞浸润组织器官，引起组织坏死和血管炎性病变［8-9］。未接种疫苗和免疫力低下的人群甚至曾感染过麻疹的患者也可能再次感染。麻疹分为四型，其中重型麻疹患者全身症状重并常伴有肺炎、心肌炎、脑炎等严重合并症。单纯麻疹预后良好，重症患者预后较差，病死率较高，传染性极强，尤其是儿童。

利巴韦林是广谱抗病毒药物，其疗效已被广泛认可。临床用于治疗各种病毒引起的感染，抗病毒效果强、不易产生耐药性。复方甘草酸苷注射液(美能)因其具有独特的抗炎、抗病毒、保护细胞膜、调节免疫等药理作用，且其类固醇激素样不良反应少，已在多种传染病及皮肤病的治疗中取得了显著的疗效，如乙型肝炎病毒、疱疹病毒、成人麻疹、接触性皮炎、慢性荨麻疹等［10-11］。

本课题在利巴韦林治疗的基础上联合复方甘草酸苷治疗103例重型麻疹患者，研究结果表明2组患者治疗前、后其患者症状、体征等方面均有明显改善，其中联用复方甘草酸苷的治疗组症状及体征的改善优于单用利巴韦林，且差异有统计学意义，另外联用复方甘草酸苷的疗效优于单用利巴韦林，治疗组和对照组的总体有效率分别为94.23%(49/52)和74.51%(38/51)，差异有统计学意义，且治疗组52例患者经联合治疗后只有4例无效，而单用利巴韦林后有13例无效，且联用复方甘草酸苷后患者的合并症发生率显著降低，不良反应发生率减少且症状轻。因此，复方甘草酸苷在治疗重型麻疹中作用效果显著，值得在临床广泛推广。

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