杨洪涛教授治疗多囊肾的经验

丁建伟 杨洪涛

1.天津中医药大学，天津 300073;2.天津中医药大学第一附属医院肾病科，天津 300073

多囊肾病是一种遗传性肾囊肿性疾病，包括常染色体显性多囊肾病和常染色体隐性多囊肾病，以常染色体显性多囊肾病最为多见，其患病率约1‰-2‰，其中60%患者有家族遗传史，其余40%系患者自身基因突变所致。该病是一种系统性疾病，可引起心瓣膜病，脑动脉瘤，肝、胰及脾等器官囊肿。60岁以上患者50%将发展至终末期肾衰竭，占终末期肾衰竭病因的5%-10%［1]。根据临床表现，多将本病归于“积聚”、“腰痛”、“血尿”等范畴。吾有幸拜杨洪涛教授为师，长期随其出诊，现将其治疗多囊肾的经验介绍如下:

1 病因病机

根据疾病的特点分析，属于中医积聚范畴，并认为本病的形成多因先天禀赋不足，加之劳倦过度，饮食不节，情志不舒，或感受六淫之邪，致肝脾受损，气机失调，造成肝失疏泄，脾失健运，胃失和降，湿浊内停，凝结为痰，痰瘀交阻，脉络不畅，瘀血及痰浊搏结于肾，凝聚不散，而成积聚，本病的特点为虚实夹杂，以肝脾肾虚为本，水湿、痰浊、血瘀为标，早期为气滞血瘀，肾气不固，下焦湿热;中期则多以瘀血内阻，肝阳上亢，精血不足，湿热下注;晚期以正虚瘀结，肝风内动，湿热关格为主。

2 分期辨证施治

2.1 在病变早期 积块初以积块囊裹积于肾中为特征。其病机要点为气滞湿阻，故治疗重在理气化瘀、软坚散结、清利湿热、兼以健脾补肾以达祛邪不伤正。或表现为软而不坚，以邪气盛为主，病机特点为气滞血瘀，治应理气活血、健脾祛湿、化痰通络以消积块。

2.2 病至中期 积块渐硬，瘀血内结，正气亦伤，治应祛瘀软坚，益气健脾补肾。

2.3 病之后期 病程日久，积块坚硬，且正气大伤，虚损之势必现，滋补肝肾、补益气血、化瘀软坚、清利湿热。

3 重视饮食起居心情调节

因本病多因情志内伤，过度劳累或饮食失节等因素而使病情加重，故老师常告诫患者要保持情志舒畅，提高战胜疾病的信心和勇气，以免气郁致气滞痰瘀之势加重。饮食清淡，少食生冷辛辣油腻食物;注意劳逸结合，消除各种诱因，对于稳定病情，减轻症状，避免病情恶化，十分重要。

4 医案举例

患者闫某，女，64岁，主因血肌酐升高5年前来就诊，5年前因体检发现血肌酐升高，B超检查为双侧多囊肾，家族史未有多囊肾患者，经中西医结合治疗，病情持续进展，就诊吾师门诊时肾功能:BUN:7.0mmol/L，Scr:249umol/L，UA:387umol/L，血压160/90mmHg，尿常规:蛋白质:1+，隐血:+，症状:易疲劳，腰疼，夜尿多，小便泡沫，舌红苔少，脉细涩。诊断为:多囊肾，慢性肾功能不全，高血压，高血压肾损害。中医辨证为气血不足，肝肾亏虚，瘀血阻络，治以:补益气血，滋养肝肾，活血化瘀。处方如下:生黄芪30g，太子参15g，生地25g，山茱萸15g，淮山药 15g，丹皮 10g，茯苓10g，泽泻 10g，丹参30g，坤草15g，乌药10g，益智仁10g，土鳖虫10g，鬼箭羽15g，14剂。并嘱患者保持情志舒畅，饮食清淡，少食生冷辛辣油腻食物，注意劳逸结合。二诊，前症略减轻，大便难下，舌红苔少，脉细涩，前方加土茯苓30g、酒军10g、增鬼箭羽30g、坤草30g，14剂。三诊:夜尿及小便泡沫均减少，疲乏减轻，舌红苔薄，脉细涩。前方加水蛭10g，14剂。四诊，复查肾功能，BUN:8.5mmol/L，Scr:213umol/L，UA:382umol/L，夜尿减，小便泡沫消，效不更方，继服前方4月余，五诊，时有疲劳，余证均无，舌红太薄，脉细涩，复检肾功能:8.3mmol/L，Scr:161umol/L，UA:392umol/L，继续前方加减调理，现病情稳定。检查肾脏略有缩小。

按语:本案症见易疲劳，腰疼，夜尿多，小便泡沫，舌红苔少，脉细涩。既有气血不足，肝肾亏虚之候，又有瘀血阻络之征，正虚与血瘀是发病的关键，二者相互促进病情逐渐加重，本病病位在肝脾肾，其病机关键在肾。《医醇賸义》指出:“虚劳内伤，不出气血两途。治气血虚者，莫重于脾肾。”肾为先天之本，脾为后天之本。一般本病先有肾虚，之后肝脾失调，导致湿浊、瘀血内生。因而本病的治疗，扶正重在益气、补肾，祛邪重在健脾益气、活血祛瘀。本案以健脾益气、补肾活血法。药用生黄芪、太子参、生地、山茱萸、淮山药、丹皮、茯苓、泽泻扶正培本，强腰健肾;丹参、坤草、鬼箭羽，活血祛瘀，消癥散结;乌药、益智仁缩尿。由于本病迁延日久，久病入络，多兼瘀滞，故加用土鳖虫、水蛭活血化瘀之品。同时加用土茯苓、萆薢利湿，据老师经验二药合用降尿酸效果较佳，以方药对证的原则，循序渐进。诸药消补兼施，扶正祛邪，因此临床疗效显著。

［1]临床诊疗指南.肾脏病学分册/中华医学会主编.北京:人民军医出版社 .2011.6ISBN 978-7-117-12443-0(1)183.