复方穿山甲散外敷治疗膝关节积液56例

任建增 李捍华 顾金水于光辉 刘 婧 苏 静

（中国人民解放军德州军分区医院，253013）

膝关节积液是膝关节急慢性创伤、骨性关节炎、风湿、类风湿及其他膝关节病变的局部临床表现。笔者偶得一方，外敷治疗创伤性和骨性关节炎所致膝关节积液，疗效显著。2005年9月～2010年9月，我们采用该法治疗膝关节积液患者56例，均取得满意效果，现报道如下。

一般资料

56例均为门诊患者，其中男19例，女37例；单侧49例，双侧7例；年龄12～72岁；病程1天～6个月；有创伤史24例，无创伤史32例；治疗时间最短1次，最长5次，平均3次。

诊断标准：①有创伤史或膝关节超负荷运动史。②局部或膝关节肿胀。③疼痛在夜间，上下楼、爬山、劳累时加剧。④膝关节屈伸功能部分障碍，以屈曲时明显，在腘窝处有胀满感。⑤积液超过50ml时，浮髌试验阳性。⑥B超检查膝关节积液时，若无回声区超过0.3cm，即可诊断有积液存在［1］。⑦关节穿刺多为淡黄色液体，清澈，或有血液呈粉红色，细菌培养呈阴性。⑧X线摄片膝关节无骨折征象。

治疗方法

穿山甲9g，白芥子9g。粉碎后，加入捣碎生姜125g，用一个蛋清调成糊状敷于患处，用纱布和保鲜膜缠裹膝关节，制动2h后拆除保鲜膜和纱布，每日1次，一般用1～5次。

注意事项：①包裹药物数分钟后觉患膝有烧灼感，以患者能耐受为度，如过热可稍松外部包裹之保鲜膜及纱布。②如有起疱者，可间隔一天继续敷用。③患者在治疗期间要尽量卧床休息，减少站立及膝关节负重活动。

治疗结果

治疗标准：治愈：关节肿胀疼痛消失，功能恢复正常，B超检查无积液存在；显效：关节肿胀消失，疼痛明显减轻，B超检查积液无回声区小于0.3cm，关节功能明显好转；无效：关节肿胀疼痛虽有减轻，但B超检查积液无明显减少，关节功能无改善。

结果：应用1次治愈9例，2次治愈14例，3次治愈21例，4次治愈7例，5次治愈2例，治愈率94.6%；另3例均为显效，显效率5.4%。随访半年无复发。

典型病例

患者，女，53岁，2010年4月17日就诊。主诉：右膝关节肿痛1个月。1个月前因摔倒后扭伤膝关节，继而出现疼痛、肿胀、酸沉无力、活动障碍，以走路、站立时最明显，经口服药物、针灸、TDP、中药熏洗等治疗后不见好转，来诊。见患者右膝关节明显肿胀，内外侧膝眼饱满，压痛明显，关节屈伸功能均不同程度受限，皮温较健侧高，B超检查积液无回声区大于0.5cm，浮髌试验阳性，抽取少许积液检查，呈黄色透明，细菌培养阴性，X线摄片局部骨质无异常。应用该法治疗2次，症状完全消失，恢复如前。半年后随访无复发，告痊愈。

讨论

膝关节积液是膝关节急慢性损伤或超生理负荷量，使滑膜损伤后出血、充血、水肿和渗出，滑膜细胞活跃产生大量积液，关节腔内压增加，淋巴系统循环受阻所致。病理表现为滑膜血管扩张、充血，血浆、红细胞、白细胞向关节腔内大量渗出，促使纤维素沉淀，从而导致关节肿胀疼痛，关节功能障碍。如不及时治疗可导致滑膜肥厚、粘连或软骨坏死等，最终导致关节不可逆损害。

穿山甲为鲮鲤科鲮鲤的鳞甲，经炮制加工后性平，归肝、肾经，有活血通经、消肿散结排脓之功效。《医学衷中参西录》曰：“穿山甲……以其气腥，走窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通肺腑、贯彻经络、通达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之［2］。”白芥子属十字花科白芥的种子，辛温，入肺、胃经，具有温肺豁痰利气、散结通络止痛的功效，善除腠理膜内之疾，用于痰滞经络关节所致麻木疼痛、痰滞流注、阴疽肿毒等症［3］。生姜属姜科，辛温，入胃经，具有解表散寒、温中止呕、解毒之功效。膝关节积液属中医“痹证”范畴，为风寒湿等外邪侵袭闭阻经络，气血运行不畅所致。两药与生姜合用，具有温经散寒、祛风化湿、活血通络、利湿消肿之功效，使积液得以迅速消除。本治疗方法简单可行，易于被患者接受，效果显著，值得基层推广应用。

［1］刘博.B超在膝关节积液诊断中的应用.中医正骨，2008，12：52.

［2］王冬生，王传敏.穿山甲临床应用概述.中国民间疗法，2007，6：63－64.

［3］李小莉，张迎庆，黄通华.白芥子提取物的抗炎镇痛作用研究.现代中药研究与实践，2007，21（6）：28.