畅达活用血府逐瘀汤举验

南晋生

（山西省运城市中医医院，044000）

血府逐瘀汤出自清代王清任的《医林改错》，方由当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝组成。功可活血化瘀，行气止痛。原方用治由血瘀所致的19种病证，如头痛、胸痛、胸不任物、天亮出汗、食自胸右下、心里热（灯笼病）、瞀闷、急躁、夜寐梦多、呃逆、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心慌、夜不安、肝气病、干呕、晚发一阵热等。我师畅达主任医师系第二批全国老中医药专家指导老师，临证师古不泥古，活用本方治疗癫痫、脱发、脑鸣及梅核气等，亦获效验，现举案如下，并尾以管见，以飨同仁。

癫痫

例1.患者，男，29岁。1997年7月15日初诊。

双手抽搐伴神志不清时作1年余。患者1年多来每每于情志不畅时则双手抽搐，伴神志不清，口吐涎沫，口唇青紫，有异常叫声，约数分钟缓解。曾做脑电图提示癫痫可能。服卡马西平、苯妥英钠等，效果不显。舌质红，苔薄白腻，脉沉弦。诊断：癫痫。证属木郁克土，气滞血阻，风痰闭窍。治宜理气活血化瘀，涤痰熄风开窍。方以血府逐瘀汤加减：当归12g，赤芍15g，白芍15g，生地黄10g，川芎9g，桃仁10g，红花10g，柴胡9g，炒枳壳12，桔梗6g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），珍珠母30g（先煎），石菖蒲12g，郁金12g，胆南星9g。7剂，水煎服。服上药期间癫痫未作。上方加陈皮12g，茯苓20g，继服。7剂后，患者无不适，病未再发。仍循前法，遣以经验方定痫散加减：香附20g，郁金20g，广木香20g，白矾10g，朱砂10g，丹参30g，地龙30g。上药共研细末，分20包，每次1包，每日1次，温开水送服。服上药20天，癫痫未作，再予上述散剂一料，以资巩固。随访半年，病未复发。

例2.患者，女，17岁。1996年12月24日初诊。

一过性意识丧失时作1年余。患者1年多来在吃饭或写字时不自主地出现筷子或钢笔掉落，瞬间即如常。曾诊为癫痫小发作，服抗癫痫西药治疗，病情缓解，但记忆力明显下降，身体困倦。纳可，二便调。月经周期准，色黑，量少。舌淡，苔白厚腻，脉沉弦。诊断：癫痫。证属气机郁结，痰阻心窍。治宜涤痰开窍，理气散结。方用经验方定痫散加减。香附20g，郁金20g，广木香20g，白矾12g，朱砂10g。2剂，共研细末，分40包，每晚睡前服1包。2月18日复诊，诉服用中药期间，停用所有抗癫痫药，发作次数明显减少，记忆力亦较前强，上方加石菖蒲20g，2剂，如上法服用。2个月后又诊，诉停药数日，每天均有发作，舌淡，苔白略厚腻，脉沉弦。虑其病久，当痰瘀并治，遣以血府逐瘀汤加减：当归12g，生地黄12g，赤芍15g，川芎6g，桃仁10g，红花10g，柴胡9g，桔梗9g，炒枳壳12g，石菖蒲9g，郁金12g，胆南星6g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），生铁落30g（先煎）。水煎服。服药10剂，癫痫再未发作，上方加炒麦芽12g，焦神曲12g，以护其胃。又服20剂，病未再发，再遣原方10剂，隔日1剂服用，以资巩固。

按：癫痫的治疗，发作时一般多循豁痰顺气、平肝熄风、通络镇痉、宁心安神定惊、清肝泻火等法治疗，效者居多，不效者亦不乏其例。对此，畅师常从痰、瘀、气、风着眼而收效。一则“顽病多痰”；二则“久病多瘀”；三则痰瘀生则气郁，气郁则痰瘀益甚；四则治风不治血，事倍功半。故临证宜采用活血熄风、涤痰理气之法。如案1畅师紧紧抓住情志不畅（气郁）、口唇青紫（血瘀）、四肢抽搐（风动）及舌苔白腻（痰阻），而以血府逐瘀汤活血化瘀、疏肝理气、滋养阴血，加生龙骨、生牡蛎、珍珠母重镇熄风，加石菖蒲、郁金、胆南星、陈皮、茯苓涤痰开窍，并以自制经验方定痫散善后，共奏理气活血化瘀、涤痰熄风开窍之功，而获全效。案2病发较轻，初用涤痰开窍、理气散结之剂效而难愈，后根据病程较长、月经量少色黑，而投用具有活血养血、疏肝理气之血府逐瘀汤加味才药证合拍，收功愈疾。

脱发

患者，男，20岁。1997年6月13日初诊。

脱发5年，加重10天。患者5年前因学习压力较大，头发出现均匀性脱落，经服养血生发剂及补肾生发剂效果不著，头发日渐稀疏，近10日发落明显。现头部瘙痒，发质油腻，脱发以头顶为著，纳可，善叹息，舌质暗淡，苔薄白润，脉弦。证属阴血暗耗生风，气郁血滞湿阻。治宜益阴养血熄风、解郁活血除湿。方以血府逐瘀汤加减：当归12g，赤芍15g，生地黄15g，川芎9g，桃仁10g，红花10g，柴胡6g，炒枳壳6g，桔梗6g，甘草6g，紫苏15g，防风10g，苍术15g，制何首乌30g，炒黑芝麻30g。7剂，每日1剂，水煎服。另遣外用方配合（羌活9g，防风10g，白芷9g，川芎9g，紫苏10g，荆芥6g，樟脑6g。每剂煎服药汁200ml备用。先以生姜反复搽患部，再以干净毛刷蘸药汁外涂，日3～4次，自然晾干）。并嘱患者保持良好心态，忌食辛辣油腻肥甘之品。用上方后，油腻感缓解，余症稳定，上方加羌活9g，白蒺藜30g，继服。7剂后，瘙痒症除，油腻感继减，脱发基本停止。又进20余剂后，不但脱发遏止，且头顶部及两侧有新发再生。

按：“发为血之余”，“肾主骨，生髓，其华在发”，头发的脱落补肾养血固然重要，但都需要在血脉畅通的基础上，头发才能达到充分的濡养。随着社会竞争力的日益增强，人们的心理压力亦日益加重，机体气机亦随之不畅，气郁血滞已为人们发病的一个重要因素。西医学认为，精神紧张、忧郁、恐惧等均能导致神经功能紊乱，毛细血管持续处于收缩状态，毛囊得不到相应的血液供应，最终导致头发的脱落。故畅师治疗脱发时，在辨证的基础上，尤其重视对活血化瘀、疏肝理气法的运用。如本案之脱发，在他医运用养血生发及补肾生发不效的情况下，畅师围绕“发质油腻、常叹息、舌质暗淡、脉弦”之症，认为患者不但阴血不足生风，而且有气郁血滞湿阻，故投以血府逐瘀汤活血化瘀、疏肝理气，加制何首乌、炒黑芝麻补肝肾、养阴血，加紫苏、防风、苍术祛风除湿止痒，并配合外用方共治，使药物直达病所，共奏益阴养血熄风、解郁活血除湿之功。

脑鸣

患者，女，56岁。1998年5月15日初诊。

脑鸣如飞蚊半年。半年来每每于夜间脑鸣如飞蚊，难以入睡，曾服用六味地黄丸等不效，纳可，二便调。舌暗红，边尖有瘀点，苔薄白，脉沉涩。证属瘀血内阻，瘀热扰窍。治宜活血化瘀，凉血清窍。方以血府逐瘀汤加减。当归15g，赤芍15g，生地黄10g，川芎6g，柴胡3g，桔梗6g，桃仁9g，红花9g，炒枳壳12g，菊花15g（后下），磁石30g（先煎），川牛膝15g。药服3剂，脑鸣明显减轻，上方加焦神曲15g继服。7剂后脑鸣止，夜寐安。

按：脑鸣一症临床鲜见，历代中医文献中亦少见对其系统论述，一般对于年长者，多从肝肾阴虚论治。本案服用六味地黄丸却不效。畅师根据舌脉象辨证为瘀血内阻、瘀热扰窍，投以血府逐瘀汤活血凉血，加菊花、石菖蒲清头醒窍，磁石重镇安神。诸药相合，使瘀化窍清，脑鸣自止。

总之，血府逐瘀汤不仅行血分之瘀滞，又解气分之郁结，且活血而不耗血，理气而不伤阴。临证不必囿于原方主治，凡血瘀气滞者皆可加减运用。