16排螺旋CT血管成像的临床价值

朱兆兴 王 丽 段飞雪 宋宪仁 吕文涛 陈 刚 王 强 段凤霞

(酒钢(集团)公司医院医学影像中心，甘肃 嘉峪关 735100)

在多层螺旋CT中，16层螺旋CT具有扫描速度快、扫描层薄、图像分辨率高、各向同性好等技术优势;配合强有力的计算机图像后处理功能，具备良好的人体各部位血管成像(CTA)的条件。本院自2006年开始使用16排螺旋CT进行CTA显示血管病变，效果满意。

1 材料与方法

1.1 一般资料 患者104例，男61例，女43例，年龄40～82岁，平均56.74岁。临床疑诊主动脉病变41例，椎动脉病变38例，脑血管病变25例。

1.2 扫描方法 使用飞利浦Brilince 16层螺旋CT扫描机，扫描参数120 kV，200 ～400 mA，层厚0.75 mm，0.42 s/圈。对比剂使用非离子型 Ultravist 370 mgI/ml，用量:80～100 ml+40 ml生理盐水，注射速度3.5～4.2 ml/s，经肘静脉注射。按照造影剂跟踪软件(Bolus Tracking)的智能CTA程序，设置探测主动脉层面与跟踪，探测主动脉层面造影剂浓度，由设定的主动脉内造影剂浓度触发启动扫描。扫描范围依部位而定，主动脉CTA从胸廓入口到盆腔(髂动脉起始部)，椎动脉CTA从主动脉弓到颅底(包括基底环)，脑血管CTA从颅底(包括上1/2椎动脉和颈内动脉)到颅顶，下肢CTA包括大腿与小腿。

1.3 图像处理 扫描后将图像进行0.75 mm的薄层重建，导入血管成像软件包，常规进行多角度/多平面重建(MPR)、容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)和曲面重组(CPR)等后处理。

2 结果

2.1 扫描时间与降低辐射剂量率 延时扫描触发时间(20±4.5)s，全程扫描时间(12±3.5)min，降低辐射剂量(115±30)mAs。

2.2 16排螺旋CTA检查结果 主动脉CTA 41例，显示主动脉夹层动脉瘤9例，主动脉瘤12例，主动脉血栓与钙化斑块12例，盆腔动静脉瘘1例，正常7例;双侧椎动脉CTA 38例，显示一侧椎动脉狭窄15例，双侧椎动脉狭窄9例，椎动脉变异8例，正常6例;脑血管CTA 25例，显示血管畸形4例，动脉瘤2例，血管变异15例，正常4例。

3 讨论

CTA成功的关键主要取决于造影剂在血管内的浓度及扫描时间的选择。扫描太早血管内造影剂浓度不足难以显示，太晚可能因静脉回流太多，静脉血管重叠不利于动脉及其病变的显示。由于飞利浦Brilince 16排螺旋CT具有造影剂浓度自动跟踪技术，启用自动跟踪触发扫描，因此对扫描时间的选择可完全由机器软件根据探测到的数据来完成，也可按自己设计的扫描程序进行扫描。其中，跟踪层面与目标区(Locater)的选定是决定扫描触发启动时间的关键。基本原理是注射造影剂后Locater进行同层动态扫描及时间密度曲线，当密度达到预定值即启动扫描。

主动脉CTA能清晰显示主动脉解剖结构及病变细节，在主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤及壁血栓与钙化斑块的诊断方面具有独特的优势。MPR这种影像学成像技术不但操作简单而且实用，操作者可以任意从轴、冠、矢三个方向进行观察，对夹层动脉瘤的破口与内膜片更是可以直观显示，尤其对于需要精准测量的情况，譬如破口的大小、破口与血管之间的距离等，MPR具有独特优点。但是MPR同时也具有局限性，该检查技术缺乏整体性，对于血管的三维立体构型无法清楚展示地〔1，2〕。CPR是MPR技术中一个较为特殊的成像类型，对于走形弯曲的血管，CPR可以将其从一个平面完整地显示出来，血管内部譬如管腔的结构，在CPR成像下可以清晰观察〔3〕。VR所显示的图像近乎于解剖所见，对疾病的范围和血管表面的状况可以一目了然地进行观察，该检查技术还可以任意角度旋转，从较多的方面检查内膜片。对于主动脉与其周围紧邻组织和血管的位置关系能够很好地显示。但是对于显示内膜破口的精准位置，VR 具有局限性〔4〕。

椎动脉CTA可以理想地展示椎动脉的走向、形态，同时关于椎动脉邻近组织、颅底骨等的关系亦可清楚观察。本研究在对患者进行CTA检查后采用3D处理软件，消除可能影响检查结果的各种因素，譬如高密度的骨骼肌等，留下最准确的结果〔5〕。椎动脉走行在横突孔内的位置是固定的，CPR技术应用血管显示理想后可以直接展示其与横突孔、钩椎关节等的关系，同时观察椎动脉是否有畸形、卡压。

利用MPR、MIP和VR等后处理技术，重建脑血管图像，可以多方位地观察颅内血管情况，提供血管内外的影像信息及与邻近结构的关系，有助于了解颅内血管变异和发育不良，有助于对患者病情做出预后判断。Harbaugh〔6〕认为在某些情况下，脑血管CTA可替代动脉造影，还可作为脑血管疾病的筛选方法，尤其适用于不能做动脉造影的患者。但CTA对脑动脉瘤仍存在不敏感的因素。

1 李子平，张中伟.多层螺旋CT腹部血管成像的临床应用〔J〕.广东医学，2006;27(5):614-5.

2 李 群，李爱银，林东升，等.多排螺旋CT与多重建技术在主动脉夹层动脉瘤诊断中的价值〔J〕.中国CT和MRI杂志，2006;4(1):20-2.

3 李天然，钱根年，郑春雨，等.16层螺旋CT血管造影的临床应用〔J〕.中国 CT 和 MRI杂志，2005;3(3):34-6.

4 Gotway MB，Dawn SK.Thoracic aorta imaging with multislice CT〔J〕.Radiol Clin N Am，2003;41(3):521-43.

5 茹选良，陈天国，郝 毅.椎动脉三维CT血管成像的应用及临床意义〔J〕.中国脊柱脊髓杂志，2003;13(4):224-6.

6 Harbaugh RE，Schlusselbery DS，Jeffery R，et al.Three-dimensional computerized tomography angiography in the diagnosis of the cerebrovascular disease〔J〕.J Neurosurg，1992;76:408-14.