中西医结合治疗化疗致呕吐的疗效观察

田剑锋 魏丹峰 王日权

（1．山西省洪洞县中医院，031600 2．山西省中西医结合医院）

化疗是恶性肿瘤治疗的主要方法之一，但在杀伤或杀灭肿瘤细胞的同时，也常引起不同程度的呕吐等消化道毒性反应，令人倍感头痛，以致影响化疗的效果。因此，如何防治化疗所致的呕吐反应成了医生在患者化疗过程中必须解决的问题。西药治疗有一定的疗效。新的西药止吐剂如雷莫司琼、康泉，由于价格昂贵，广大患者难以承受。价格较低的西药止吐剂常有较多的不良反应，如头晕、便秘、腹胀等。中医学认为，化疗过程中呕吐的病机多为药毒为害，损伤胃气而发生。2004年1月～2011年6月，笔者采用中西医结合治疗化疗引起的呕吐，报道如下。

一般资料

92例均为经B超、X线摄片、CT及病理学或细胞学明确诊断而住院的恶性肿瘤患者，根据国际TNM分期标准［1］，全部病例均符合 Evans，WK．1999评价标准，按就诊先后进行编号随机分为中西医结合组（简称治疗组）与西药治疗组（简称对照组）。均为本院住院患者，随机分为两组。治疗组46例，男18例，女28例；年龄23～72岁；病程1个月～3年。对照组46例，男19例，女27例；年龄22～71岁；病程35天～3年。两组一般临床资料具有可比性。

中医辨证：化疗致呕吐一般均为虚证。治疗组脾胃虚弱者27例，表现为恶心呕吐，呕吐不畅，时止时吐，面色㿠白，全身乏力，可伴大便溏泻，舌淡苔白或胖大，脉虚。虚中夹实，胃失和降，气逆于上者19例，表现为恶心呕吐，嗳气，胸胁闷痛，面色㿠白，全身乏力，舌淡苔白腻，舌边红，脉虚或濡。

诊断标准：按照1982年《美国东部肿瘤协作组化疗药物毒副作用记录》［2］要求依据轻重反应程度分4级。0级：无恶心呕吐；Ⅰ级：轻度恶心、想吐，不影响正常生活；Ⅱ级：中度恶心，呕吐，1～2次/日，影响正常生活，食量下降；Ⅲ级：重度恶心，需卧床休息，顽固性呕吐，3次/日以上，不能进食，需对症治疗者。

治疗方法

对照组：甲氧氯普胺＋地塞米松联合方案：甲氧氯普胺每次可用1～3mg/kg。同时加用地塞米松，每次0．5～1mg/kg，溶于葡萄糖液或生理盐水250～500ml中作静脉滴注。

治疗组：在对照组治疗基础上给予自拟止呕汤加减治疗。方药组成如下：代赭石20g，太子参9g，白术12g，茯苓18g，半夏12g，香橼10g，枳壳30g，炙莱菔子15g，大腹皮15g，石斛10g，厚朴6g。体虚里急后重者加黄芪25g；心烦失眠者加酸枣仁15g；大便秘结者加大黄5g（后下）。

化疗前2天开始煎服，每日1剂，水煎至200ml，早晚分2次服，连服7天为1个疗程，1个疗程后评定疗效。

治疗结果

疗效判断标准：0级和Ⅰ级为显效，Ⅱ级为有效，Ⅲ级为无效。

两组疗效比较：治疗组46例，显效34例，有效10例，无效2例，总有效率95．7%；对照组46例，显效20例，有效21例，无效5例，总有效率89．1%。总有效率两组比较，P＜0．05，差异有统计学意义，提示治疗组疗效高于对照组。

讨论

化疗致恶心、呕吐属于中医学“呕吐”范畴。现代研究表明，化疗药物引起胃肠道（消化系统）副反应的主要机制是：化疗药物除直接刺激损伤胃肠道黏膜，沿消化道神经通路传导，尚可通过血循环作用于延脑呕吐中枢或通过5－羟色胺、多巴胺等传导介质刺激第四脑室化学感受区引起呕吐等胃肠道反应［3］。中医学认为，化疗过程中呕吐病因病机多因药毒为害，损伤胃气致胃虚失和、胃气上逆而发生呕吐。临床辨证过程中根据邪实正虚的不同，分为虚证、虚实夹杂证。治应降气健脾和胃。方中代赭石重镇降逆，降气和胃；太子参、白术、茯苓、半夏健脾化湿；香橼、枳壳、炙莱菔子、大腹皮、厚朴宽肠理气；石斛益胃生津，滋阴清热。现代医学认为，化疗致呕吐主要是通过刺激呕吐中枢（位于延髓外侧网状体）引起呕吐中枢兴奋而出现的恶心呕吐症状。代赭石有中枢镇吐作用。白术有促进肠胃运动、抗菌、代谢活化酶及强壮身体机能等药理作用；太子参含有大量的氨基酸，包括组氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、缬氨酸8种人体必需氨基酸；半夏能激活迷走神经传出活动而具有镇吐作用；香橼所含挥发油对胃肠道有温和刺激作用，能促进肠胃蠕动和消化液分泌，排除肠内积气。枳壳能使胃肠运动收缩节律增加。莱菔子能使胃幽门部环形肌紧张性和收缩幅度增高。大腹皮、厚朴能促进肠胃蠕动和消化液分泌，排除肠内积气。石斛碱有一定的止痛退热作用。黄芪多糖有明显促进淋巴细胞分泌白细胞介素－2的能力，能增强NK细胞、巨噬细胞等的免疫杀伤作用［4］，用于刺激机体免疫系统抵抗肿瘤的生长和其他免疫相关疾病的发生。临床研究表明，中西医结合治疗化疗致呕吐优于单纯西药治疗。

［1］汤钊猷 ．现代肿瘤学 ．上海：上海医科大学出版社，1993：425，625．

［2］孙燕．内科肿瘤学．北京：人民卫生出版社，2003：995．

［3］陈锐深 ．现代中医肿瘤学 ．北京：人民卫生出版社，2003：155．

［4］储大同，林娟如，Wan Wendy，等 ．黄芪成分F3增强肿瘤和艾滋病患者LAK细胞效应的研究 ．中华肿瘤杂志，1994，16（3）：167－169．