盐酸罗哌卡因配伍舒芬太尼用于无痛分娩的临床观察

田节印 王许平 胡明灿

（河北省邯郸市第一医院东院区，056002）

分娩疼痛是分娩过程中的正常生理现象，但是却能使产妇产生对分娩的恐惧感，并对身心健康造成重大影响［1］。目前，分娩镇痛应用最广泛的方式是采用腰硬联合麻醉镇痛，即常规连续输入稀释的局麻药和脂溶性阿片类镇痛。这种方法既不直接影响胎儿，又能使孕妇保持清醒从而与医务人员合作，而且镇痛效果极好，只要阻滞范围恰当，对母婴都不会造成危害。我院2009年11月～2011年8月对100例初产妇进行临床观察对比，对使用盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼在无痛分娩中的作用进行评估，现报道如下。

一般资料

选择2009年11月～2011年8月本院主动要求行分娩镇痛、健康、单胎、头位、足月临床初产妇200例，均无妊娠并发症及麻醉禁忌证，无明显头盆不称。观察组100例采用腰硬联合麻醉进行镇痛，对照组100例不采用任何镇痛方式。两组产妇在年龄、体重、身高、孕周、估计胎儿大小等方面比较，差异无统计学意义（P均＞0．05），具有可比性。

治疗方法

两组产妇分娩过程均按产科常规处理。观察组产妇应用腰硬联合麻醉分娩镇痛，在宫口开至3cm时，经产妇及家属同意并签字后，取左侧卧位，常规监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度（SpO2）及呼吸频率，同时开放外周静脉输注林格液。由麻醉医师选择L3～4椎间隙行腰硬联合穿刺，确定在硬膜外腔，用特细腰麻针刺入蛛网膜下腔，见脑脊液回流，注入盐酸罗哌卡因3mg和舒芬太尼2μg，常规硬膜外置管并固定导管，30min后接PCEA，持续剂量5ml/h，锁定时间15min，PCA 2ml/次（50ml中含盐酸罗哌卡因62．5mg，舒芬太尼20μg），宫口开全停止自控输液泵。

麻醉效果分级：按WHO标准及临床表现对产妇的镇痛效果进行评估。Ⅰ级：无痛或稍感不适，活动自如，能下地行走。Ⅱ级：轻度疼痛，可以忍受。Ⅲ级：中度疼痛，难以忍受，合作欠佳。Ⅳ级：重度疼痛，不能忍受，叫喊不安。Ⅰ、Ⅱ级为镇痛有效，Ⅲ、Ⅳ级为镇痛无效。

术中观察指标：麻醉效果、产程进展、分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血等。

治疗结果

1．两组疼痛程度比较：观察组100例，Ⅰ级84例，Ⅱ级16例，Ⅲ级0例，Ⅳ级0例；对照组100例，Ⅰ级0例，Ⅱ级4例，Ⅲ级74例，Ⅳ级22例。观察组产妇使用无痛分娩后，疼痛程度较对照组产妇轻，差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．产程进展的比较结果见表1。

表1 观察组与对照组产妇产程进展（min，¯x±s）

两组经阴道分娩产妇的第三产程比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；与观察组比较，对照组活跃期明显延长，第二产程明显缩短（P＜0．05）。

3．分娩方式的比较：观察组100例，顺产85例，器械助产4例，剖宫产11例；对照组100例，顺产68例，器械助产7例，剖宫产25例。自然分娩两组比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。

4．两组新生儿Apgar评分的比较：观察组100例，0分0例，3～7分3例，≥8分97例；对照组100例，0分0例，3～7分4例，≥8分96例。与对照组相比，无痛分娩并未降低新生儿Apgar评分，差异无统计学意义（P＞0．05）。

5．产后出血量的比较：产后24h观察组出血量200±43ml，对照组205±68ml，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

讨论

分娩疼痛可引起一系列机体应激反应，释放大量的儿茶酚胺，使机体对外界刺激敏感性增强。研究表明，产痛引起的母体应激反应可致高血流动力状态、呼吸做功增加和应激激素增加［2］，从而影响子宫收缩，使产妇体力消耗增加，产程延长，容易导致胎儿宫内窘迫，增加剖宫产的几率。无痛分娩阻断了自然分娩给产妇带来的一系列因疼痛产生的不良反应，有利于产程的进展。目前，腰硬联合阻滞镇痛是无痛分娩最为有效的方法。

现在临床应用较多的局麻镇痛药物有盐酸罗哌卡因、舒芬太尼等。盐酸罗哌卡因为长效酰胺类局麻药，起效时间短、作用时间长，对感觉神经阻滞作用明显优于运动神经，低浓度的盐酸罗哌卡因主要通过阻滞感觉神经产生镇痛作用。其对心血管系统及中枢神经系统毒性低，不影响产程进展及新生儿评分，对子宫胎盘血流亦无明显影响。舒芬太尼为芬太尼的衍生物，主要作用于μ阿片受体，其亲脂性约为芬太尼的两倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，虽然其消除半衰期较芬太尼短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因而不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长（约为芬太尼的2倍），适用于分娩镇痛［3］。

本研究结果表明，实施无痛分娩镇痛的产妇镇痛效果满意，与对照组在分娩方式上比较，差异有统计学意义（P＜0．05），说明采用镇痛分娩可降低剖宫产率、提高顺产率。观察组与对照组在产程时间、产后出血方面比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），说明分娩镇痛不会造成产程延长，不会增加产后出血量。观察组与对照组在新生儿Apgar评分的比较差异无统计学意义（P＞0．05），说明无痛分娩对新生儿无不良影响。

综上所述，腰硬联合麻醉缓解或消除了产妇疼痛，且稳定产妇情绪，协调产妇子宫收缩，减少了母体能量消耗，降低了胎儿酸中毒、缺氧及新生儿窒息的发生率。总之，腰硬联合麻醉应用低浓度、小剂量的麻醉药，起效快，麻醉可控性强，对产妇及胎儿的不良影响小，产妇易于接受，值得临床进一步推广。

［1］栾春梅，申小勤．低浓度甲磺酸罗哌卡因联合芬太尼在分娩镇痛的应用．中国实用医药，2010，5（31）：11－12．

［2］葛峰，密静．甲磺酸罗哌卡因与导乐陪伴在分娩镇痛中的比较．南昌大学学报（医学版），2010，50（2）：90－93．

［3］刘继云，李荣胜，吴为玲，等．舒芬太尼用于分娩镇痛的临床研究．中华妇产科杂志，2004，39（10）：700－701．