多排螺旋CT诊断骨科外伤的应用价值

万伟东

吉林省梅河口市中心医院，吉林梅河口 135000

多排螺旋CT诊断骨科外伤的应用价值

万伟东

吉林省梅河口市中心医院，吉林梅河口 135000

目的 比较X线与多排螺旋CT诊断骨科外伤的准确率，探讨多排螺旋CT在骨科外伤诊断中的应用价值。方法 选择2008年6月-2010年3月我院收治的56例骨科外伤患者，均行X线与多排螺旋CT检查。结果 X线检查骨折误诊11处，漏诊18处，多排螺旋CT的误诊、漏诊明显少于X线检查方法，有显著性差异(P＜0.01)。结论 多排螺旋CT可X线平片诊断结果不确定的情况下，进一步明确或排除骨折，有助于判定骨折损伤程度。

多排螺旋CT；X线；骨折；诊断

长期以来，X线照射是骨科临床诊断的首选检查方法。但由于仅凭X线平片很难诊断出特殊骨折类型，且诊断结果容易受到拍片时不确定因素干扰，导致误诊、漏诊率较高。多排螺旋CT可以通过二维和三维的呈像方式，从多个角度、多个方位全面展示骨折部分的全貌,大大提高了诊断准确率。2008年6月-2010年3月我院共收治骨科外伤81例，其中56例行多排螺旋CT检查。现就多排螺旋CT在骨科外伤诊断中的应用价值分析报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本组56例中，男30例，女26例，年龄21～77岁。致伤原因：交通事故19例，钝器击伤13例，挤压伤8例，高处坠落8例，刺伤5例，其他3例。累及肋骨24处，脊柱13处，股骨颈、骨盆9处，肩关节5处，鼻骨、胸骨3处，腕骨、跗骨2处。以上外伤部位均已行X线常规照射。

1.2 方法

采用Siemens sensation 4.0多排螺旋CT机进行外伤部位的扫描。患者保持不动，使受伤部位充分完全包括在扫描范围之内。根据临床诊断需要，按照不同部位、不同要求的原则选择相应的兴趣区。设置扫描参数时，小感兴趣区（如胸锁关节、腕关节等部位）可以为粗略扫描，准直宽度一般为1～2 mm，重建间隔为1 mm，扫描时间20～25 s；较大的感兴趣区（如骨盆、四肢等部位）应当进行重点扫描，准直宽度适当加宽到2.5 mm，重建厚度为3 mm，扫描时间控制在30～40 s之间。在工作站对采集到的轴位图像进行多平面重建(MPR)和容积再现处理，以获取到呈像立体的二维和三维图像。然后对骨折部位进行多个角度、多个方位的细致观察。在发现骨折处后定位骨折线，综合评价确定是否有骨折及其类型，骨折累及的具体部位，是否对关节面造成损伤，是否有脱位或半脱位的现象等。所有患者的X线和CT诊断各自由经验丰富的放射科医师独立判定。

1.3 统计方法

采用SPSS 13.0软件包进行数据处理。

2 结果

经X线平片检查共有骨折59处，经多排螺旋CT检查共有骨折80处。有11处X线平片确认为骨折，但经多排螺旋CT检查可以排除骨折，即该11处骨折为误诊。有23处X线检查疑似为骨折，经多排螺旋CT检查确诊9处，排除14处。X线检查为阴性的病例中，多排螺旋CT检查诊断出骨折18处，即该18处骨折为漏诊。在多发性骨折和粉碎性骨折的诊断中，X线与多排螺旋CT二者的诊断结论有差异，在多排螺旋CT检查方法下，骨折处及骨折线多于X线检查方法，同时可以对疑似骨折部位作进一步的诊断。通过全面比较，多排螺旋CT的误诊、漏诊明显少于X线检查方法，差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

传统X线检查方式主要具有拍片方便快捷的优点，长期以来在骨折诊断临床应用价值得到了人们的充分肯定。但是，如果患者外伤部位多、骨关节结构比较复杂、重叠较多骨折时，往往会不可避免地发生误诊或漏诊情况。尤其是对于外伤较严重的患者，拍片的角度和位体非常不好掌握，也会导致误诊或漏诊，骨关节周围合并软组织或脏器损伤亦难以评价。多排螺旋CT克服了X线的这些不足，大大提高了诊断的准确率。在本组资料中，以多排螺旋CT检查为标准，X线对骨折诊断误诊25处，漏诊18处。经多排螺旋CT检查取得的轴位图像可以用二维和三维图像方式，清晰显示出骨折部位、骨折线及骨折片的横向移位情况，弥补了X线检查立体感不足的缺陷。因此，在X线平片诊断结果不确定的情况下，能够进一步明确或排除骨折，有助于判定骨折损伤程度。

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