手术室护理安全隐患原因分析及防范

2012-01-25褚丽霞

中外医疗 2012年21期

关键词：电刀手术室标本

褚丽霞

河南科技大学第二附属医院手术室，河南洛阳 471000

手术室护理安全隐患原因分析及防范

褚丽霞

河南科技大学第二附属医院手术室，河南洛阳 471000

目的探讨预防和避免手术室发生护理差错的有效措施。方法对手术室护理中各环节存在的安全隐患进行综合分析，制定有效的防范措施。结果通过加强手术室护理安全隐患的防范，有效规避了护理风险，提升了护理质量，提高了手术医生和患者对手术室护理的满意度。结论手术室护理安全是护理管理的重中之重，只有重视预见护理工作各环节中的不安全因素并加以防范，才能提高护理质量，确保手术患者安全。

手术室护理；安全隐患；防范措施

随着社会进步及医学法律知识的普及，人们的维权意识明显增强，关注患者安全已成为医患双方共同关注的问题。手术室环境及其工作的复杂性和不可预知性使手术室存在诸多风险和不安全因素。作为高风险科室，任何疏忽大意都可能导致差错事故和医患纠纷[1]。因此，及时发现护理安全隐患，防患于未然，确保手术室护理安全，是提高护理质量的关键。

1 安全隐患及原因分析

1.1 错误的手术患者

没有严格执行查对制度，未按接送工作程序仔细核对病人，术前手术部位未作特殊标记。

1.2 异物遗留体内

手术医生操作不规范，器械护士责任心不强，没有严格执行物品清点制度。

1.3 意外伤害

巡回护士专业知识欠缺，工作不认真。

1.4 用错药、输错血

未严格执行三查七对制度，抢救时执行口头医嘱未复述，药品标示不清，输血时未执行三查八対。

1.5 电刀灼伤

医护人员对术中护理问题认识存在盲区，术中疏于巡视，负极板安放位置不当或术中移位、脱落，易导致电灼伤。

1.6 切口感染

未遵守手术室消毒隔离制度和无菌物品管理制度，抗生素使用时间不当。

1.7 术中低体温

手术间环境温度低，患者输入大量常温液体，或快速输入大量冷藏库存血，低温液体冲洗体腔和切口等，造成患者体温低于36℃。

1.8 标本遗失

标本管理不规范，无责任到人，未及时送检，导致遗失或混淆。

2 防范措施

2.1 手术室管理中的要求

2.1.1 增强手术室护士护理安全意识，加强职业道德和责任心定期对护理人员进行法制教育，增强法律、法规意识，使护士牢固树立“安全第一，质量第一”和依法施护的理念。

2.1.2 建立健全手术室各项规章制度及仪器使用流程并狠抓落实任何护理差错的发生，都与制度不健全或违反操作规程有直接关系，完善、系统的规章制度是防止差错事故和提高工作质量的保证。有了制度，还要经常组织学习，使护理人员自觉遵守，严格执行。

2.1.3 加强专业知识学习及合理利用人力资源为了快速满足新技术、新业务的广泛开展，手术室护士要不断更新知识结构，掌握新型仪器的使用，不断提高专业技能。科室定期选派业务骨干外出进修学习，对低年资护士和新上岗护士，要定期进行基础知识培训，开展新业务前，请医生或专业人员讲课，保证新项目的安全实施。实行人性化管理，关注护士身心健康，以老带新，弹性排班，提高安全性，降低工作负荷。

2.2 工作中具体防范措施

2.2.1 避免错误的手术患者和手术部位术前一日巡回护士访视患者，了解病情、手术部位；手术患者必须佩带手术专用腕带；建立“手术患者交接核查单”；到病房接病人和病人到手术室时，认真执行“六查、十二对”制度，查对时，要让患者自己说出姓名，再与病历、腕带对照，三者必须一致；麻醉开始前、手术开始前、手术结束患者出手术间前，由手术医生、巡回护士、麻醉师（三方必须是有执业证的本院工作人员），对照手术安全核查单逐项认真核对，并三方确认签字，方可实施麻醉手术；认真填写手术风险评估单并签字；术前1d，由主管医生在手术部位做标记，单侧肢体手术、一侧对称脏器手术，必须在手术单上注明左右，以确保对正确的患者实施正确的手术。

2.2.2 杜绝异物遗留体内使用显影纱布、纱垫，纱垫一角带蓝色布带，使用时布带留在切口外，清点时，纱垫、布带都要点，避免术中布带脱落或剪下使用而造成遗留；查对时尤其注意器械是否完整，有多个轴节的器械检查衔接螺钉有无松动；认真执行“一单、两人、四点”清点制度，即手术记录单在手，巡回护士和器械护士两人共同唱点，手术前、关体腔前、关体腔后、手术毕四遍清点，将核对的数目及时、正确记录于护理记录单上，术中添加物品及时登记；减少交接环节，严格执行三不交接制度，即重大、疑难手术不交接、清点不清不交接、择期手术不交接。

2.2.3 防止意外伤害摆放体位时动作要轻稳，避免拖拉拽患者，保持床单干燥平整，肢体位于功能位；合理使用体位垫，在高危压疮部位粘减压贴，防止压疮；上肢外展不得超过90°，使用约束带时松紧适度，避免神经损伤和压伤；全麻患者注意保护好眼睛。选择型号合适的止血带，放置在正确的位置，绑止血带前，先用软布保护皮肤，松紧适度，避免损伤神经引起肢体麻痹；严格掌握工作压力和工作时间，防止充气时间过长发生肢体缺血坏死。意识不清的患者、小儿、全麻诱导期和苏醒期，应有人在旁协助，注意妥善固定患者肢体，以免受伤。搬动和转运过程中注意妥善安置好各种管道（特别是胸管），避免管道脱落，造成严重后果。

2.2.4 防止用错药、输错血各种药品摆放有序，标识清楚，严格执行三查七对制度；抢救病人时执行口头医嘱，要大声复述一遍药名、剂量和给药途径，麻醉师认可后再用药，并及时记录，保留安瓶，手术结束再次核对后弃去；输血时，严格执行三查八対制度，由巡回护士和麻醉师共同认真核对，并双方签字，血袋由血库保存12～24 h。

2.2.5 避免电刀灼伤使用电刀前要检查仪器性能，负极板安放在肌肉丰满处，尽量接近手术切口；避免患者肢体直接与金属接触，床垫至少4 cm,干燥、绝缘，肢体用布单妥善包裹，以防旁路烧伤；使用酒精消毒切口皮肤时，需待酒精完全干燥后，方可使用电刀，以免电刀火花引燃酒精烧伤皮肤；电刀使用中注意按钮的保护，禁止将报警系统消声，暂时不用时，将电刀头置于远离手术野的专用袋内，避免患者肢体或助手误压按钮造成灼伤。

2.2.6 防止切口感染严格遵守无菌物品管理制度和手术室消毒隔离制度；合理使用抗生素，术前0.5 h在手术室用1次抗生素，手术时间超过3 h再加用一次；外来器械必须经消毒供应室正规清洗灭菌后使用，用后经供应室处理方可带走，并认真登记，严禁医生外带或自备器械。

2.2.7 防止术中低体温提前调整手术室温度在22～24℃，用棉被遮盖手术区域以外的体表，减少身体暴露部分；冲洗体腔的液体加温至36～40℃；快速输液、输血时，液体和血制品加温后输入；使用保温和加温仪器。

2.2.8 防止标本遗失术中切下的组织标本，由器械护士妥善保管，术后医生让家属看过后，由巡回护士装入填好患者科别、姓名、床号、住院号、标本名称的专用标本袋内，加入福尔马林固定，连同病理单按指定位置存放并登记，由专人送检；术中冰冻切片标本放入标本袋，由专人立即连同病理单送病理科；标本送至病理科，送检人员与病理科接收人员严格查对并双方签字。