妇科宫腔镜手术中的护理配合

李晓丽

河南省平顶山市第一人民医院产科，河南平顶山 467000

妇科宫腔镜手术中的护理配合

李晓丽

河南省平顶山市第一人民医院产科，河南平顶山 467000

该院妇科手术临床中，对功能性子宫出血6例，子宫粘膜下肌瘤9例，子宫内膜息肉5例给予硬膜外阻滞下行宫腔镜手术，手术时间40～70min，平均（55.2±2.4）min，手术顺利，无并发症发生，术后给予抗生素，3d后出院。探讨手术室护理人员对妇科宫腔镜手术中的护理配合，总结出良好的手术配合能够有效降低术中术后不良后果的发生。

妇科；宫腔镜手术；护理配合

宫腔镜手术因其切口小、术中出血少、恢复快、疗效高等优势迅速被应用于妇科手术中，而且最大限度的保留了女性子宫脏器，满足女性生育能力意愿，而成为较为理想的治疗措施[1]。为此该院选择2010年6月-2011年6月期间行宫腔镜手术治疗妇科疾病20例，治疗效果满意，现将手术护理配合体会报道如下。

1 临床资料

行宫腔镜手术治疗妇科疾病患者20例，年龄22～45岁，平均年龄（34.3±2.3）岁，均为已婚。其中功能性子宫出血6例，子宫粘膜下肌瘤9例，子宫内膜息肉5例，排出心肺功能障碍者。所有患者均给予硬膜外阻滞下行宫腔镜手术，手术时间40～70 min，平均（55.2±2.4）min，手术顺利，无并发症发生，术后给予抗生素，3 d后出院，良好的手术配合能够有效降低术中术后不良后果的发生。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 设备准备 术前检查冷光源、膨宫器、电刀、吸引瓶等设备齐全，且功能完好。术前1 d将输入水管、输出水管、电刀导线、宫腔镜及附件、电切电极、冷光源导线放置于甲醛熏箱中蒸熏12 h待用（50 mg高锰酸钾加10%甲醛）。

2.1.2 基础物品准备 对扩宫棒、子宫探针、窥阴器、消毒钳、长镊、宫颈钳等宫腔镜手术基础物品打包灭菌。准备5%葡萄糖注射液5000 mL作膨宫液，准备无菌输液吊瓶。若患者有糖尿病史，准备3000 mL甘露醇作膨宫液。

2.1.3 术前访视 术前1 d加强与患者交流，讲解手术的治疗方法及优势，讲解术前注意事项，缓解患者心理不安，并树立手术治疗成功的信心，使其积极配合医护人员。指导患者做好肠道及阴道准备。

2.2 术中配合

2.2.1 建立静脉通道与体位指导 患者进入手术室后建立上肢静脉通道，利于手术麻醉。待硬膜外腔阻滞麻醉后，指导患者取膀胱结石位，头高臀低，脚架高度30 cm以内，于腘窝处垫高，双腿100～120°角，用约束带将双膝固定于脚架上[2]。

2.2.2 手术操作配合 ①将宫腔镜电刀负极片放置于患者臀部，与肌肤完全接触，预防烧伤。对患者会阴部消毒，连接仪器导线，保持仪器处于正常工作状态。②调节适宜冷光源亮度。③调整视频转换器，保持影像清晰，将摄像头镜头擦净，并套好一次性无菌保护套。④采用生理盐水冲洗宫腔镜及附件，清除器皿甲醛残留。⑤安置窥阴器之前应进行扩张宫颈准备，即按大小顺序以此将扩宫棒排列。这样既能够方便手术医生逐步扩张宫颈，又节省手术时间，避免手术并发症的发生。⑥连接输出和输入水管，准备膨宫液（浓度为5%的葡萄糖液500 mL），并准备好输液架，做好输液准备。膨宫时，要保持宫腔扩展状态，清晰术野，利于操作。膨宫液用量为1000～3000 mL，控制水流速度在200～400 mL/min，水压设定为80～100 mmHg，宫腔内压力设定为100 mmHg以下，灌注时以医生能保持术野清晰为佳。宫腔内液体量保持动态平衡，降低宫腔温度，能够有效将手术切除组织带走，减少术中出血，收缩局部血管。⑦监视影像，配合手术医生电切子宫粘膜下肌瘤和子宫内膜，熨烫切面，有效止血，并调整电烧器强度和电切输出功率[3]。

2.2.3 术中观察 ①在行扩宫术时，护理人员应严密观察患者的生命体征、意识、呼吸幅度，若患者表现异常，及时通知手术医生和麻醉师。②监控灌输液出入量，应将总吸收量控制在1 000 mL以内，同时也要加强血电解质的检测，手术时间过长也不利于患者安全，期间应加强心功能的实时监测，令患者保持清醒的意识，手术中患者如果表现出恶心、头晕、血压异常等术中表现，应及时告知医生，立即停止手术。

2.2.4 预防并发症 ①静脉气栓。由于术中子宫肌壁深层大静脉窦会被开放，空气会被吸入静脉中，因此患者会表现出呼吸困难等术中临床表现，此时应及时对患者进行抢救，缓解患者因血氧饱和度过低现象。②水中毒。因术中需要使用膨宫液，若用量过大，且手术时间长，则会引起水中毒，为此护理人员应严密观察灌注量和排出量，并及时报告给手术医生。若患者在术中呼吸、血压、心率异常时，提示可能水中毒。此时应采取有效措施抑制液体入量，对患者快熟静脉滴注利尿剂，同时也要控制手术时间，控制水流速度和宫腔压力。③子宫穿孔。电切电极为伸缩弧形电极或宫腔镜外鞘较粗，在子宫前屈、后屈下、术野不佳、未正规操作，可能会造成子宫穿孔，此时患者会表现出对手术烦躁不安、血压下降等临床症状，应遵医嘱给予20U缩宫素、10mg地塞米松静脉滴注。④电烧伤。术前检查彭宫液体，排除电解质溶液混入膨宫液中，避免电切操作时因膨宫液导电。同时保持患者不接触金属物品，检查负极片，预防松脱[4]。

2.3 术后处理

2.3.1 患者处理 术毕检查患者皮肤完整，协助患者整理衣物，搀扶回病房，向家属交代患者情况及医嘱。

2.3.2 手术器械、标本处理 ①术后，将手术标本送至实验室，做病理检查。将宫腔镜等手术器械放置安必洁多酶清洗剂浸泡10 min后用流动清水冲净。将宫腔镜的管腔内注入乙醇，晾干后，查实干净后整理储存。若换做有乙肝等传染病史，应特殊处理，避免交叉感染。②避免冷光源导线打折。将冷光源、监视器等仪器回复零位，加罩保护。

[1]王文阁.宫腔镜下子宫内膜电切术的手术配合[J].护理实践与研究，2007，12（3）：214.

[2]吴小香，董琳，庞艳.宫腔镜手术285例并发症的预防和护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（23）：129.

[3]廖兵飞，唐玲.妇科宫腔镜与腹腔镜联合手术的护理配合[J].国际护理学杂志，2006，8(1):106.

[4]秦正方.妇科宫腔镜手术的护理配合及观察要点[J].实用临床医药杂志，2007，7（8）：233.

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1674-0742（2012）07（c）－0146-02

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