小儿急性肠系膜淋巴结炎48例临床分析

曹其运

河南省汝阳县中医院儿科，河南汝阳 471200

小儿急性肠系膜淋巴结炎48例临床分析

曹其运

河南省汝阳县中医院儿科，河南汝阳 471200

小儿急性肠系膜淋巴结炎是小儿常见的腹痛原因之一，是以腹痛等消化道症状为表现，以肠系膜淋巴结肿大为特征的儿科常见疾病。但因缺乏特异症状和体征，容易造成误诊误治。本文收集我院2010年1月-2011年12月2年内门诊及住院急性肠系膜淋巴结患儿48例，总结该病的发病原因，表现特征，诊断要点及治疗预后，为该病的防治提供帮助。

小儿；急性肠系膜淋巴结炎

1 临床资料

1.1 一般资料

本组 48例患者，男 32例（66.67%），女 16例（33.33%），年龄2～12 岁，其中 2～4 岁 9 例（18.75%），～7 岁 32 例（66.67%），～12岁7例（14.58%），最小2岁，最大12岁，平均 6.2岁；发病时间：11月至次年 4月 33例（68.8%），5～10月 15例（31.2%）；病程 1～10 d，平均 3.5 d。

1.2 临床表现

48例（100%）均表现有腹痛，其中脐周痛20例（41.67%），上腹部痛 6例（12.5%），右下腹痛 14例（35%），下腹部痛 5例（10.41%），部位不清者3例（6.25%）。腹痛为陈发性发作，痉挛性痛疼 34例（70.83%），隐痛 9例（18.75%），绞痛 5例（10.42%）。发作间歇期患者感觉良好。发作次数3～10次/d，发作时间3～20 min不等。发热20例（41.67%），大多体温在37.8～39℃之间，有3例体温在39℃以上，多为不规则发热，恶心呕吐28例（58.33%），腹泻4例（8.53%），咳嗽 12例（25%）。 腹部压痛 40例（83.33%），其中脐周压痛20例（41.66%），上腹部压痛 5例（10.41%），右下腹压痛10例（20.83%），下腹部压痛5例（10.41%），左下腹压痛 1例（2.08%），无明显压痛8例（16.67%），绝大数压痛部位可随部位变化而变化，压痛部位不固定。腹肌紧张2例。咽部充血24例（50%），扁桃体肿大 12例（25%），双肺呼音粗 8 例（20.83%），双肺可闻及湿罗音4例（8.33%），肠鸣音亢进3例（6.25%）。

1.3 实验室及诊断医技检查

48例均进行了血常规检查，白细胞增高，或以中性粒细胞为主的15例（31.25%），白细胞总数正常而分类以淋巴细胞为主的18例（37.5%），白细胞总数及分类均正常12例（25%），白细胞总数降低的3例（6.25%）。CRP检查30例，增高12例（25%）。大便常规检查14例（含腹泻病人 4例）3例病人 WBC（+），脂肪球（+）。 尿常规检查30例，均正常。血尿淀粉酶检查18例，均正常。全部患者均行腹部彩超检查，均可见多发肿大的淋巴结，呈低回声，表面光滑，边界清晰，皮髓质分界清，呈串珠样改变，纵横径比＞2，最大24 mm×9 mm，最小12 mm×6 mm，横径在6～9 mm，平均7.5 mm。同时超声对小儿肝、胆、胰、双肾、输尿管、右下腹、痛疼区、腹腔、盆腔，女孩卵巢等脏器部位进行了检查，均未见异常。胸部正位片检查12例，其中支气管炎6例，支气管肺炎4例。胃镜检查4例，浅表性胃炎2例。

1.4 综合诊断

全部48例均有急性肠系膜淋巴结炎，同时原患疾病如下：急性上呼吸道感染30例，急性支气管炎6例，支气管肺炎4例，急性肠炎3例，浅表性胃炎2例，无明显原发疾病3例。48例患儿住院治疗38例，10例症状较轻，行门诊治疗。

1.5 治疗与转归

所有48例患儿均给予抗病毒、抗感染及解痉止痛等对症支持治疗，1～3 d腹痛发作次数减少，持续时间缩短，痛疼强度明显减轻，临床症状缓解，7 d临床症状基本消失，疗程7～12 d。治疗10 d内复查腹部彩超示肠系膜淋巴结数目减少，肿大淋巴结明显缩小，16例患儿治疗后2个月，再次复查腹部彩超，13例肿大淋巴结全部消失。

2 讨论

小儿急性肠系膜淋巴结炎男孩多于女孩，提示男孩更易罹患此病。4～7岁发病率最高，提示诊断此病时，4～7岁年龄段儿童为重点考虑对象。原因可能是4～7岁淋巴结发育阶段，淋巴结具有一定的过滤和吞噬作用，通过淋巴结的致病原在此滞留较多，而淋巴结的吞噬功能相对较弱，未能尽快将淋巴结内的致病原杀灭，致淋巴结发炎肿大。腹痛是肠系膜淋巴结炎的主要临床表现，以阵发性痉挛性疼痛多见，多位于脐周、右下腹部，但上腹部痛、下腹部痛、全腹疼痛亦常出现，腹部压痛不固定。本组48例患儿100%出现腹痛，阵发性痉挛性疼痛34例（70.83%），位于脐周和右下腹34例（70.83%），腹痛间歇期小儿反应如常。绝大部分患儿腹肌软，腹部压痛阳性，反跳痛阳性仅有2例，腹部压痛部位不固定，可随体位变化而变化，与文献报导相符[1]。本病腹痛等消化道症状缺乏特异性，需与急性胃肠炎、肝炎、胆囊炎、胆结石、胰腺炎、双肾输尿管结石、美克尔憩室炎、肠套叠、肠梗阻等以腹痛为表现的疾病相鉴别。腹肌软、腹部压痛不固定、无反跳痛，可与腹部固定脏器急性炎症性疾病相鉴别。该组病例中发热20例（41.67%），先发热后腹痛，可与急性阑尾炎等腹部脏器急性炎症性疾病具有先腹痛后发热特点相鉴别[2]。绝大多数（33例68.75%）患儿白细胞及中性粒细胞正常。但有部分病例白细胞增高，难与腹腔脏器急性炎症相鉴别，血常规不能作为小儿肠系膜淋巴结炎的特异检查。大便常规、尿常规、血尿淀粉酶等检查可为诊断提供帮助。腹部超声检查，48例患儿全部有多个肠系膜淋巴结肿大，其淋巴结大小、声像反应等与文献报导一致[3]。同时，超声检查可以一并对腹腔其它脏器进行检查，为鉴别诊断提供依据。

小儿急性肠系膜淋巴结炎目前尚无统一诊断标准，临床上根据患儿多有呼吸道、肠道感染前驱史，而后出现腹痛等消化道症状，查体腹部有不同程度不固定压痛，超声检查有多发肠系膜淋巴结肿大，结合其它相关检查，排除其它引起腹痛的常见疾病，即可诊断。本组病例确诊后给予抗感染、抗病毒药物及对症支持治疗，均迅速痊愈，预后良好。

[1]王晓冬.小儿急性肠系膜淋巴结炎36例诊疗分析[J].中国实用医药，2011，6（15）：132-133.

[2]吴秀英，叶瑞方，欧弼悠.小儿腹痛病因及诊断分析[J].实用儿科临床杂志，1999，14（1）：17-18.

[3]史晓龙，周国平.小儿肠系膜淋巴结炎超声诊断[J].临床超声医学杂志，2002，4（1）：49.

R445.1

A

1674-0742（2012）07（c）－0095-01

曹其运，男，1966，学士学位，儿科副主任医师。

2012-05-19）