《玄珠密语》疫理钩玄＊

苏 颖 ，聂金娜

(长春中医药大学基础医学院，长春 1 30117)

王冰，号启玄子，撰写了《重广补注黄帝内经素问》、《天元玉册》、《元和纪用经》、《昭明隐旨》等著作，为《黄帝内经》的版本流传及五运六气理论的传承作出了突出贡献。《玄珠密语》一般认为是由唐代著名医学家王冰所著。“七篇大论”所述的运气内容“辞理秘密，难粗论述”，故王冰“别撰《玄珠》，以陈其道”，说明《玄珠密语》是对“七篇大论”中五运六气理论的补充，全书共一十七卷，又称《素问六气玄珠密语》。

运气理论是以“天人相应”整体观为指导思想，以阴阳五行为理论框架，以天干、地支系统为演绎工具，对宇宙、天地、万物以及人体疾病等方面加以整体观察的规律性总结［1］。现主要围绕五运六气理论总结《玄珠密语》中疫病的发病、流行规律及其防治之法。

1 土运之岁易发黄疸、霍乱

五运指木、火、土、金、水五行之气在天地间的运行变化规律，包括岁运、主运和客运。《玄珠密语》中论述了30年岁运太过与不及之年的气候、物化、灾害特点及疾病的发病规律与发病趋势。岁运能说明全年天时气候变化与人体疾病的发病特点，故《玄珠密语》重视五运中岁运对疫病发病的影响，提出土运之岁易致黄疸、霍乱流行。

《玄珠密语》指出，己巳、甲戌年份易致黄疸流行，黄疸流行主要与岁运气候变化相关。己巳、甲戌年岁运均为土运，甲年岁运为土运太过，己年岁运为土运不及。《玄珠密语·运符天地纪》云:“己巳，中土运少宫，灾五宫，五宫即中宫也……大风数举，民病痞满，黄疸，胕肿”;“甲戌，中土运太宫，土气有余，其名敦阜……民病嗔恚，否塞，黄疸”［2］。因黄疸病发病急具有传染性，故属于疫病范畴。

《玄珠密语》认为霍乱发生与土运之岁的气候变化有关，提出土运不及之岁易发霍乱。己卯年岁运为土运不及，根据五行的生克制化关系，土不及，木乃来刑，容易导致霍乱流行，即《玄珠密语·运符天地纪》云:“己卯，中土运少宫，土气不及，灾五宫……民病飧泄，霍乱，体重，腹痛，筋骨繇复，肌肉瞤酸。”

2 太阴湿土、君相二火司天之岁易发大疫

六气指风、热、火、湿、燥、寒 6种气候变化。《玄珠密语》不但认为五运与疫病流行具有相关性，而且还认为六气与疫病流行也密切相关，尤其六气之中司天之气对疫病发病有重要影响。

《玄珠密语》从司天之气角度总结出太阴湿土、少阳相火或少阴君火司天的过程中容易出现疫病流行。如太阴湿土司天时，民易患黄疸。《玄珠密语·天元定化纪》云:“太阴为土，其令雨，其性润，其德缓，其变埃昏……其病痞噫，黄疸。”

《玄珠密语》认为，星象发生变化时对地面气候产生影响，特殊情况下也易致疫病流行。这与现代提出的“星象之变与地面灾害有一定联系”［3］的观点是一致的。《玄珠密语·观象应天纪》指出，太阴湿土司天之岁，南方方位出现大而黄白、光芒闪灼的瘴黄星，说明天地气机郁滞，升降失常，上下不相交通，可能会导致疫病流行，并且疫情比较严重，使人绝门皆死，即原文曰:“又土在天之年，有大星见于南方，大而黄白，其星光芒闪灼，名曰瘴黄星……主天下大疫，令人绝门皆死。”《玄珠密语》还总结出少阳相火或少阴君火司天之岁，又有温疫星出现，天下将出现大范围疫病流行的趋势，且死亡人数众多，即《玄珠密语·观象应天纪》云:“又火在天，有温疫星见……而天下大疫，人死之半。”

3 太阴湿土在泉，又逢岁木之运易发瘟疠

《玄珠密语》认为，在泉之气对疫病的发病及流行也有影响，发现若太阴湿土在泉，又逢木运之岁，次岁多有瘟疠、黄疸流行。如《玄珠密语·灾郁逆顺纪》云:“太阴土在泉，丑未正对化同一法。上见木运，土运下克之，土伏地中，黄气本色久伏不出。次岁遇火运，土伏怒气，始乃发泄，真气既出。民多瘟疠，黄疸，肿湿，胀满，大腹，足踵，飧泄”，即太阴湿土为在泉之气，又逢岁运为木运，根据五行生克制化关系，木克土，即在泉之气被岁运之气抑制而成为“郁气”，导致土湿之气潜伏，下一年岁运为火运之时，易致瘟疠、黄疸流行。

4 运天合德民易病疟

《玄珠密语》从运气相和角度认为，运天合德民易病疟。岁运的五行属性与司天之气的五行属性相同，称为运天合德，属于运气同化的天符年。天符年气候变化剧烈，对人体影响也较大。《素问·六微旨大论》指出:“天符为执法”，“执法”位于上，故被“天符”之邪所伤，则发病迅速而严重。戊寅年，岁运为火运太过，司天之气为少阳相火，气候表现为盛暑流行，根据五行生克制化关系，火克金，肺为娇脏，不耐寒热，火热之气灼烁肺金，肺金受邪，容易出现疟疾流行，即《玄珠密语·运符天地纪》所云:“戊寅，中火运太徵……即运与天同火，其气甚，盛暑流行，金肺受邪民病病疟，少气……骨痛而为浸淫。”

5 土伏郁气易病黄疸

《玄珠密语》专门讨论了在五运被司天之气所抑、天地气机郁滞、郁极乃发所致的异常气候下，也易出现疫病流行。如土郁之发，病黄疸。即岁运为土运，司天之气为厥阴风木，根据五行木克土，即岁运被司天之气所抑而成郁气，到大寒之日，司天之气已退位，而岁运还没有退位，这时土郁之气散发于天地气交之中，易致黄疸流行。正所谓郁极乃发，待时而作。如《玄珠密语·运通灾化纪》云:“土运之岁，上见厥阴木司天……民病肿满、黄疸、腹大、水胀。滑泄、四肢不收。”

6 治疫切记勿温补

《玄珠密语》指出了疫病的防治与禁忌之法，即用汗、吐、下法防治疫病，切记勿温补。如《玄珠密语·观象应天纪》云:“又火在天，有温疫星见……而赤见之而天下大疫，人死之半。如见之，只春分日用药吐，吐之不患也”;“又土在天之年，有大星见于南方，大而黄白……此名天郁之气也。主天下大疫，令人绝门皆死，见之可以吐汗之，皆不病，如人得此病，可吐下，不可温补。”即司天之气为少阴君火或少阳相火之岁，易火气郁闭于内，又见有行星运行异常，出现异常气候，易致比较严重的疫病流行。《玄珠密语》指出，宜在春分时用药物进行催吐，防止火气郁闭，避免疫病发生。司天之气是太阴湿土，又有瘴黄星出现，导致土气郁闭，天地气机升降失常，也可能出现比较严重的疫病流行。《玄珠密语》指出，应当在疫病未患之时用吐、汗两法预防，若已患疫可用吐、下之法令土气疏散，切忌勿温补。

《黄帝内经素问》云:“土郁夺之。［4］”王冰将“夺”解释为“下之，令无拥碍也”，其中“下之”指出了治疫之法，“无拥碍”指出了土气郁闭致疫时勿温补的治疗禁忌。因土气郁闭可导致中焦脾胃运化力弱，故《玄珠密语》认为不可用温补之法加重土气郁闭，这对后世防治疫病提供依据的同时，对后世医家也产生了深远影响。如张介宾受其思想的影响发挥了对“土郁夺之”的理解，将“夺”解释为“直取之”［5］，认为“凡土郁之病，湿滞之属也……土畏壅滞，凡滞在上者夺其上，吐之可也;滞在中者夺其中，伐之可也;滞在下者夺其下，泻之可也。凡此皆谓之夺，非独止于下也”，进一步丰富了治疫之法。

《玄珠密语》关于疫理的阐述，既体现了研究疫病重视五运六气变化的论疫特色，又突出了其对五运六气变化与疫病流行关系的诸多观点。该著作不但总结出运气变化与疫病的发生及流行具有相关性，而且还阐述了五运六气变化不同，会有不同疫病流行的趋势，如黄疸、疟疾、霍乱等。总之，《玄珠密语》认为，疫病的发病及流行规律与五运六气气候变化密切相关。在流行性、传染性疾病时有发生的今天，总结疫病发病规律与发病趋势，对从多角度深入探讨疫病，增强临床疫病辨证论治及预防能力，具有重要的现实指导意义。

［1］苏颖.中医运气学［M］.北京:中国中医药出版社，2009:1.

［2］张登本，孙理军.王冰医学全书［M］.北京:中国中医药出版社，2006:470.

［3］孟庆云.五运六气:中国古代的灾害预测学［J］.中国中医基础医学杂志，2005，11(2):81-85.

［4］王冰.黄帝内经素问［M］.北京:人民卫生出版社，2002:502.

［5］张介宾.类经［M］.北京:人民卫生出版社，1985:946.