张氏回医正骨技术治疗桡骨远端骨折132例临床观察

严卫平

（宁夏回族自治区中卫市中医医院，755000）

桡骨远端骨折临床较为常见，其发生率约占急诊骨折病人的17%，多为闭合性骨折，好发于中年及老年人，女性多于男性。直接暴力和间接暴力均可造成骨折，但多为间接暴力引起。此病的治疗，西医主要运用手术或传统的闭合手法复位石膏外固定。我科2009年5月～2011年12月采用张氏回医正骨治疗桡骨远端骨折132例，疗效满意，现报道如下。

一般资料

本组132例，男性54例，女性78例；伸直型骨折89例，屈曲型骨折43例，巴通氏骨折2例；年龄最大者65岁，最小者16岁；左侧69例，右侧63例。

诊断标准：①病史：有外伤史，多为间接暴力所致。②主要症状及体征：伤后腕部疼痛，通常手和前臂可见明显肿胀和淤血，骨折移位明显者可见典型的“餐叉状”畸形。临床检查桡骨远端有压痛，可触及移位的骨折端及骨擦音（感）。伴有三角纤维复合体损伤或下尺桡关节脱位的患者，尺骨茎突可有压痛或向背侧突起。③手指的屈伸活动、前臂旋转活动均因疼痛而受限。如伴有神经损伤，手指感觉减弱。X线摄片检查：桡骨远端骨折块向背侧或掌侧移位，骨折端成角，桡骨压缩嵌插短缩，或可见骨折块移位合并桡腕关节半脱位。

治疗方法

手法前准备：①桡骨远端夹板一副（共四块）。②捆扎布带三条。③20cm×30cm棉纱敷料一块。④压垫若干（若使用桡背侧横档纸垫，要求长6～7cm，宽1．5～2cm，厚0．3cm）。⑤早期外敷活血化瘀回药膏、中后期外敷接骨续筋回药膏。⑥前臂吊带。

操作步骤：根据X线片，了解骨折的移位情况，再制定手法复位方法及压垫安放的部位。分五步复位。

第一步拔伸牵引：采用拔伸牵引手法纠正重叠移位，一助手握住前臂上段，术者双手紧握患肢手掌部，先沿畸形方向然后沿前臂纵轴方向进行充分的拔伸牵引2～3min。

第二步加大成角：在拉开重叠移位的同时，术者将骨折远端用力向下按压，扩大向掌侧成角，使两骨折端背侧骨皮质互相抵触。

第三步端提按压，尺侧旋转：然后术者左手移向骨折近端掌侧作为支点将骨折近端向上顶起，同时右手将腕关节迅速掌屈，双手端提整复掌、背侧移位，两手顺势向尺侧按压旋转，整复桡侧移位，保持腕部在旋前及轻度掌屈尺偏位，骨折得到复位。

第四步按揉顺筋：待骨折移位完全矫正，腕部外形恢复正常后，术者一手拖住手腕，另手拇指沿伸、屈肌腱由远端向近端推按，理顺肌腱，使之恢复正常位置。亦可先整复桡侧移位，再整复掌、背侧移位。

第五步固定：在维持牵引下，用四块夹板超腕关节固定，根据骨折移位情况加放压垫。

治疗结果

疗效评定标准：根据骨折复位、愈合情况和功能恢复等状况评定。治愈：骨折愈合，无畸形，腕关节活动自如，无肿痛，握力正常。显效：骨折愈合，无畸形，无肿痛，腕关节轻度活动受限，腕掌屈、背伸及前臂旋转受限15°以内，可满足日常生活工作。有效：骨折愈合，有轻度畸形，遗留有关节轻度疼痛，活动部分受限，腕背伸、掌屈及前臂旋转受限15°～30°，可满足日常生活。无效：骨折愈合，遗留畸形，活动时肿痛，活动范围小，掌屈或背伸减少30°～50°，影响日常生活。

治疗结果：本组132例中痊愈103例，显效17例，有效10例，无效2例（系患者复位后又至其他医院复查改手术），总有效率98．48%。

讨论

宁夏张氏回医正骨疗法以回医学为基础，结合审因辨证、治病求本为原则，坚持整体辨证、筋骨并重、内外兼治的诊治理念，崇尚自然疗法，治疗骨伤疾病，强调不破坏骨折部位血运的观点，达到骨伤完美康复的目标，使骨折患者不伤元气，免受手术治疗之苦。骨伤治疗坚持复位、固定、药物、功能锻炼四步法，特色伤科（正骨法）在临床运用中以手法正骨、回药辅助为两条轴线，又融会娴熟的正骨基本诊断手法、治疗手法，稳、准、轻、快、简（便）、全（面），使筋、骨、血、肉四位立体完美康复。元代《回回药方》折伤门中记载有用牵引、揣捏复位的方法整复桡骨远端骨折。

张氏回医正骨医术正是在挖掘与整理《回回药方》的基础上，历经大量临床经验整理出来的特色治疗方法，经大量临床观察，采用张氏拔伸反折提按旋转正骨手法进行整复，不受患者年龄、骨折程度和类型的影响，多能一次达到解剖复位标准，具有损伤小、成功率高等优点。笔者曾接受此技术培训，在临床中深觉此法在治疗桡骨远端骨折中有着其他疗法难以比拟的优势，值得推广。