经方化裁治疗自汗2例

吴 栩 陈盛烨

（广州中医药大学，广东 广州510405）

在中医临床发展上，经方的运用历史久远，其法度严谨，配伍精当，屡收奇效。笔者将经方化裁治疗自汗2例报道如下。

手心出汗

男，17岁。2012年1月6日初诊。病史：患者平素手心微汗多年。每次跑步后上肢冰冷，手心出汗益甚，用纸巾擦拭不止。察患者面色尚佳，无其余明显症状。触摸环状软骨上缘两侧未发现肿大，行甲状腺功能检查未发现甲亢，舌质淡，苔薄白，脉浮缓。辨为营卫不和，阴阳失调。治宜调和营卫，益气固表。方用桂枝汤化裁：桂枝15g，白芍15g，生姜10g，炙甘草6g，大枣10枚，黄芪20g，麻黄根30g。3剂。再诊：自服3剂后，再进行跑步运动，身虽发汗而不冷，手心出冷汗减少。守方再服7剂后愈。随访至今未复发。

后背出汗

女，46岁。2012年2月1日初诊。病史：6年来无论气候冷暖，患者平素后背部频繁出汗。白昼静坐时微微发汗，劳时后背冷汗如注，频更衣。察患者面色萎黄，眼眶黧黑，陈诉病情话语无力，短气胸闷，倦怠乏力，舌质淡苔少，脉微。行甲状腺功能检查，排除甲亢。辨为营卫不和，心液耗伤，肾不纳气。治宜调和营卫，安神定志，补肾填精。方用桂枝汤合玉屏风散化裁：黄芪35g，防风15g，白术15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草8g，生龙骨30g（先煎），浮小麦30g，远志12g，淫羊藿15g，菟丝子15g。7剂。再诊：自服7剂后，神色明显改善，黑眼眶变淡，后背异常出汗症状减轻，劳作时少见乏力短气。遂上方化裁共服20剂，痊愈。随访至今，未见复发。

体会

自汗是由于阴阳失调，腠理不固，不因外界环境因素的影响，白昼时时汗出，动则益甚者的汗液外泄失常病症［1］。如《明医指掌·自汗盗汗心汗证》云：“夫自汗者，朝夕汗自出也。”以上两例涉及经方桂枝汤和玉屏风散。桂枝汤乃“仲景群方之首”，并非外感病专用，可调和营卫，更重要能平调阴阳。玉屏风散出自元·朱丹溪的《丹溪心法》，为治表虚自汗的经典方剂，在临床上运用广泛。两例中汗出部位虽不同，但病机有共通之处，属营卫不和，表虚不固。例1因查无明显虚证或里证，遂投桂枝汤调和营卫，温通机体；复加黄芪、麻黄根增强益气敛汗的功效。例2患者久病体虚，除有营卫不和证外，伴有心液大伤，心肾不交，肾不纳气等虚证，不仅要考虑敛汗收涩法对其治疗，更应注重脏腑间的相互关系。用桂枝汤合玉屏风散调和营卫，益气固表止汗；加生龙骨增强守方收敛汗液功效；浮小麦、远志安神定志，交通心肾；淫羊藿、菟丝子温补命门之火，敛补兼施，标本同治。

［1］周仲瑛．中医内科学．第2版．北京：中国中医药出版社，2002：415．