乌梅丸在皮肤科的临床应用

李祥林 范瑞娟 吕增瑞 常 薇

（山西省运城市中医院，044000）

乌梅丸出自于《伤寒论》厥阴病篇388条，是治疗蛔厥证的主方，历代医家著述颇多，应用广泛，其酸、苦、甘、辛的配方组合使其在治疗寒热错杂证上具有显著的优势。我们将乌梅丸运用于皮肤病中，具有寒热错杂、上热下寒、表（经络）热里寒病机特点的病人，取得临床良好效果，报道如下。

胆碱能性荨麻疹

患者，男，18岁。初诊时间：2010年4月。患者2年前不明原因出现运动后或喝饮料后出现全身粟粒样针帽大小的风团，风团边缘有小红丘疹，瘙痒剧烈，伴见恶心、腹痛、腹泻，舌质淡，苔白腻，脉弦。曾在他院明确诊断为胆碱能性荨麻疹。

证属：寒热错杂，上热下寒。

治法：清上温下，祛风止痒。

方药：乌梅丸加减。乌梅30g，人参6g，当归10g，细辛6g，黄连6g，黄柏10g，附子3g，肉桂3g，干姜6g，花椒10g，荆芥10g，防风6g。上方7剂，每日1剂，水煎250ml，分早晚各1次。服药7剂后瘙痒止，风团消失，停止服药，2周后患者再次饮用饮料，并因考试成绩不佳，情绪烦躁，上述病情再次发作，守上方加乌梅至50g，期间加减进退连服60余剂，病告痊愈，随访至今未发。

扁平苔藓

患者，男，60岁。初诊时间：2012年3月。

患者间断性头面、躯干、四肢出现紫红色斑丘疹、糜烂、渗出、鳞屑3年，加重1个月，门诊以扁平苔藓收住院。患者极度瘙痒，因搔抓致头面、四肢皮肤浸润、肿胀。胸背、四肢有较多紫红色、多角形、大小不一的扁平丘疹，上覆细碎鳞屑，有蜡样光泽。患者3年前行“结肠癌切除术”，其后大便每日3～4次，便质稀溏，舌质淡暗，脉沉细弱。病理提示：表皮角化过度、角化不全，棘细胞层不规则增厚，局灶性呈楔形颗粒层增厚，基底细胞液化变形及真皮上部以淋巴细胞为主的带状浸润。

诊断：紫癜风（扁平苔藓）。

证属：热在经脉，寒在脏腑。

治法：温理通络，清热止痒。

方药：乌梅丸加减。乌梅30g，人参6g，当归10g，黄连6g，黄柏10g，附子9g，桂枝3g，干姜6g，花椒10g，红花10g，金银花15g，牛蒡子10g。上方10剂，每日1剂，水煎250ml，分早晚各1次服。

服药10剂后，瘙痒轻，渗出止，浮肿消退，红斑减轻。停用乌梅丸。

脂溢性皮炎

患者，男，31岁。初诊时间：2012年3月。

患者头面颈项焮红肿胀、糜烂、渗出、结痂、皲裂、油腻性鳞屑、剧烈瘙痒，反复发作20年，加重1个月，门诊以“面游风（脂溢性皮炎）”收住入院。辨证为湿热蕴阻经络。治以清热解毒，利湿止痒。方用石兰草方加减，服10剂后，皮损色淡肿消，糜烂、渗出、结痂、皲裂消失，瘙痒仍存在。出院后辨证为血虚风燥，方用当归饮子后症状反复。刻诊：大便稀溏、乏力，舌淡，苔白，脉缓。

证属：上热下寒。

治法：寒热并用，消风止痒。

方药：乌梅丸加减。乌梅30g，人参6g，当归10g，细辛6g，黄连6g，黄柏10g，附子3g，肉桂3g，干姜6g，花椒10g，荆芥10g，防风6g。

讨论

上述3例病人虽病证不同，但其病理特征皆为湿热在先，或因情志不遂，肝郁克土，加之过服生冷，中土被伤；或因大病之后，中气受损；或因过服苦寒，寒自内生，寒热错杂。乌梅丸方中酸、苦、甘、辛并用，之所以能在皮肤科病证中取得良好效果，我们认为其机理是：肺属金，肝属木，在五行中金木相克，肝风犯肺；又因木旺，常横克脾土，易出现肝郁克脾，肝风犯肺的临床表现。《潜斋医学丛书》曾有“肺禀坚金之性，而体反虚，肝禀柔木之性，而体反沉实，故肺养其娇，易遭侵克，肝凭其悍，每肆欺凌，是肺称娇脏，肝为刚脏，每因肝旺生发有余，肺弱肃降不及而产生肝病乘肺之证”的精辟论述。上述3例病人中其剧烈瘙痒属肝风所致，风动而痒；其热在肺，在肝之经脉；其寒在下、在肠胃。病机明确之后，乌梅丸就成为必选之方，属中医典型的异病同治，中医之临床熟读经方是出路，辨证施治是根本。