中药治疗高热2例临床报道

孙进业

(山东省诸城中医医院，262200)

笔者在治疗疾病时，尽量能中不西，特别是在自己及家人患病时，曾治疗几次高热，现不揣浅陋，举2例报道如下。

例1.患者，男，39岁，2010年4月27日起出现发热、项背拘急等症状，舌苔厚腻，脉浮数，初未测体温，按习惯思路处方，处以葛根汤加味：葛根15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，麻黄8g，柴胡12g，黄芩9g，苍术10g，茯苓20g，半夏10g，枳实10g，干姜10g。2剂。27日晚开始服用，晚间即服1剂 ，28日日间又服1剂 ，几近无效，且症状有增无减，测体温39.7℃，仍项背拘急。视舌苔：舌淡胖明显齿印，苔白厚腻略滑，脉浮数。反复思考，本次发热乃由于前段时间过于疲劳紧张引起，且舌象呈明显阳虚湿浊盛征象，遂于28日晚以温阳益气祛湿浊为法处方：附子10g(先煎)，白术10g，茯苓20g，白芍15g，桂枝15g，苍术15g，干姜10g，炙甘草10g，厚朴10g，陈皮10g，党参10g，黄芪15g，生姜15g。3剂。28日晚即煎即服用，至29日晨即服完一剂半，体温逐渐下降，29日晨起时体温39℃，日间食用少量米粥，多饮水，并服1剂药，日间体温38.7℃(早饭后)→37.8℃→38.3℃(中午时)→37.8℃→38.2℃→36.8℃(下午5时许)。30日晨服完所剩的半剂药，病体虽未完全恢复，但已能坚持上班了。5月1日接着又休息了一天，痊愈。

例2.患者，女，68岁。2011年5月7日起出现发热，恶心，未呕吐，无食欲，精神不振，口中黏腻，舌质暗红色，舌苔白厚腻乏津，脉浮数。起初亦未量体温，只是按习惯思路给予小柴胡汤加味治疗，效不佳，体温最高达39.7℃，倦怠、腹胀、双大腿紫癜，余基本同前。5月10日上午查血常规示白细胞3.71×109／L，嗜酸性粒细胞比率0，嗜酸性粒细胞计数0，血沉14mm／h，尿常规示尿蛋白(＋)。心电图：心率93次／min，多导联ST段改变，于5月10日处方：葛根20g，麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草10g，生姜15g，大枣4枚，山药20g，半夏12g，苍术12g，石膏30g，柴胡15g，黄芩10g，厚朴10g，茯苓15g，苏梗10g。每日1剂半。5月11日上午查肝功、血脂、小生化，示：ALT 58U／L，AST 65U／L，β2微球蛋白4.82mg／L，肝胆、阑尾彩超未见明显异常。5月11日下午体温仍在39℃以上，遂取附子20g(先煎)，磁石40g(先煎)，生地黄20g，鸡内金20g，炒酸枣仁20g。水煎兑入原所煎药液中服。5月11日晚和5月12日日间继服5月10日方加附子、磁石等药，5月12日晨视其舌质红绛，苔厚腻，脉细数，体温仍在39℃以上，病人恶心减轻，困乏、腰痛大便尚好，眠一般，仍遵祝附子用药法：麻黄、桂枝为伤寒主药，所以温散排毒也，其目的不在发一时之汗，而在保持其体温之调节，神经中枢为指挥抗战之首府，神衰者附子以壮之。其为虚性兴奋也，龙骨磁石以潜之。心脏为血液运输之枢纽，其疲劳而有衰惫之象者，大枣、附子以强之，肠部为病灶之所在，邪毒之渊薮，其瘀血充盈，组织肿胀特甚。葛根解肌，促令血液外趋。江南湿重，脾运多困，苍术、半夏宣发中阳，助麻黄、桂枝以收达表之效。形虚气怯，神萎力疲，独任附子振奋细胞，活跃抗力，以奏捍邪之功。处方如下：生地黄15g，牡丹皮10g，玄参10g，麦门冬10g，桂枝10g，葛根20g，附子10g(先煎)，磁石20g(先煎)，炒酸枣仁15g，苍术15g，半夏12g，厚朴10g，石菖蒲12g，山药20g，水牛角20g。3剂。自12日晚开始服用，13日晨腹泻，仍遵祝附子用药法在原方基础上加葛根30g，仙鹤草60g，麻黄9g(亦即后2剂每剂用葛根35g，仙鹤草30g，麻黄4.5g，以发汗解肌，促令血液外趋，止泻益气)。体温自13日上午始渐降，14日降至正常，且未再腹泻。16日复查血常规示：WBC 4.14×109／L，嗜酸性粒细胞比率0.50%，嗜酸性粒细胞计数0.02×109／L，血沉13mm／h，后调理而愈。