塌渍照射法治疗肝硬化腹水的临床观察及护理

代 英 田 谧 林 艳

（吉林省中医药科学院，长春130021）

肝硬化为临床常见疾病，肝硬化腹水则是肝硬化晚期出现的并发症。2011年10月～2012年4月，我们以塌渍照射法治疗了13例肝硬化腹水患者，效果较满意，现总结如下。

一般资料

全部13例均为我院门诊及住院患者，其中男8例，女5例；年龄35～66岁，平均49．5岁；病程4～10年，平均7．6年。13例患者肾功能均在正常范围。

西医诊断标准［1］：①病史：有病毒性肝炎、长期大量饮酒史和药物性肝损害等能够导致肝硬化的基础疾病病史。②症状：有肝功能减退及门静脉高压的临床表现。③理化检查：肝功能检测可有血清白蛋白下降，血清胆红素升高，凝血酶原时间延长表现；B超或CT检查示肝硬化和腹腔积液。

中医证候诊断标准［2］：肝郁脾虚型：以腹胀、食欲不振、倦怠乏力等为主症，以恶心呕吐、烦躁抑郁、大便稀溏、舌质淡、脉弦或弦缓等为次症。

治疗方法

低盐、高蛋白饮食，并予复方氨基酸（15 AA）注射液250ml，每日1次静点。

塌渍照射法：将大腹皮、桑白皮、车前子、茯苓、猪苓各15g，丹参、桃仁、红花、赤芍等各5g，共研细末，用蜂蜜或食醋调成糊状。嘱患者排尿后取平卧位，暴露脐部。将已做成的药膏均匀摊在纱布（规格6cm×6cm×0．5cm）正中，再将药膏纱布贴于神阙穴。然后将电磁波治疗器的灯头置于神阙穴正上方30cm处，开始治疗。每次20min，每日1次，20日为1个疗程。

临床护理

一般护理：首先护士应对患者进行健康教育，告知其塌渍照射法的治疗目的、作用原理、治疗效果及安全性，消除其紧张、恐惧、担忧等心理，取得患者的积极配合。其次，护士应做好脐周皮肤的检查工作，观察皮肤是否有红肿、破损、伤口等情况。若有上述情况则不应做塌渍照射治疗。最后，创造舒适的治疗环境，使患者保持放松状态。

饮食护理：肝硬化腹水患者的饮食原则为：高热量、富含维生素、富含矿物质、高蛋白质、低脂、少盐或无盐饮食。可补充维生素、糖类、牛肉、猪瘦肉、蛋类、鱼类、乳制品、绿叶蔬菜等。忌油腻、辛辣食物，戒烟戒酒。

病情观察：在治疗过程中，应注意调节电磁波治疗器的温度，密切注意患者的四大生命体征，注意是否出现过敏反应等。如出现上述情况，则立即通知医生，对症处理。

注意事项：治疗前嘱患者稍多饮水，且不可在空腹或饭后30min内即行该治疗方法，以免发生不良反应。

治疗结果

疗效判定标准［3］：显效：B超检查提示腹水完全消退，症状、体征完全消失，肝功能正常；有效：B超检查提示腹水明显减少，症状、体征明显缓解，肝功能改善；无效：B超检查提示腹水不减或增多，症状、体征未改善或加重，肝功能未见改善。

结果：本组13例患者，显效4例（30．77%），有效7例（53．85%），无效2例（15．38%），总有效率84．62%。

讨论

神阙穴位于脐中，系任脉之经穴，其可治疗虚证、腹胀、腹痛、泻利等证。本研究选择的治疗方法是以中医传统塌渍法与现代电磁波的磁效应和热效应相结合，具有减少炎性渗出、改善局部血液循环、扩张汗腺、加快病理产物排泄、促进腹水消退等作用。方中大腹皮、桑白皮、车前子、茯苓、猪苓等可健脾行气，疏肝利水；丹参、桃仁、红花、赤芍等活血化瘀。综上可见，在神阙穴行塌渍照射法具有调理脾胃、疏肝行气、利水之功效。

在塌渍照射法治疗肝硬化腹水的过程中，护士提供合理、正确、适当的护理措施是十分重要的。如在治疗前给予患者健康教育、心理调节及饮食护理，不仅可以使患者对本病有充分的认识，积极配合治疗。又可消除不良情绪，有利于疾病的治疗，饮食方面的指导则可避免患者摄入不宜的饮食而加重病情。在行塌渍照射治疗时，检查脐周皮肤的情况，调整电磁波治疗器适宜的温度，关注患者病情的变化，可避免发生意外事件，提高该疗法的安全性。

综上，以塌渍照射法治疗肝硬化腹水，配合有效的护理措施，可取得满意效果，且未见明显不良反应，值得推广应用。

［1］陆再英，钟南山．内科学 ．第7版．北京：人民卫生出版社，2011：448－452．

［2］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）．北京：中国医药科技出版社，2002：147．

［3］李秀河，侯晓．灸药并用，温阳行气治疗肝硬化腹水腹胀观察．中国民族民间医药，2011，20（15）：87．