中药雾化吸入预防术后肺部并发症57例

马秀婷 娄 静

(山东省章丘市中医医院，250200)

胸外科大手术后的病人，由于呼吸动度及呼吸频率的改变，再加上伤口疼痛，气管和支气管内的积血或痰液阻塞，致使肺扩张受限，会使患者出现呼吸困难，痰液黏稠不易咯出，从而引发肺部并发症，如坠积性肺炎、肺不张，甚至发生急性呼吸窘迫综合征而危及患者生命，从而影响康复进程。为了有效地预防和治疗手术后肺部并发症，根据中医辨证论治思想，我们在应用西药雾化吸入的基础上，采用中药超声雾化吸入进行辅助治疗，效果显著，现总结报道如下。

一般资料

本组57例病人为2009～2011年在我院进行胸腹部大手术患者，其中男性34例，女性23例；年龄最大78岁，最小8岁；食管及胃手术后18例，肺叶切除术后7例，全肺切除术后4例，胸腹部严重复合伤手术后19例，行胸腔闭式引流术9例，有6例病人伴有颅脑损伤并行开颅手术。

治疗方法

密切观察生命体征，定期检测体温、呼吸、血压、脉搏的变化，为医生提供诊治依据。

合理应用抗生素及静脉营养支持，保障机体的营养平衡需要，预防感染及并发症。

烦躁的病人，特别是应用呼吸机辅助呼吸的病人，同时可适当应用冬眠疗法。

将消炎止咳、清热化痰的中药若干味(金银花、黄芩等)煎汁约150～200ml，冷却沉淀后，用双层纱布过滤后放入容器内备用。用普通超声雾化吸入器，取中药汁50～70ml倒入过滤层膜内，通电加热，等雾气生成后，将口罩杯罩住病人口鼻，进行雾化吸入。一般情况下选择雾化量为2～2.5ml／min，每次20～30min，每次消耗药液50～70ml，每日3～4次，连续用药3天为1个疗程。

正常情况下，在手术后10～12h病人神志清醒、生命体征稳定，就可进行中药雾化吸入。对于心肺功能不好、年老体弱或是年幼的病人，要减小雾化量，1.5～2ml／min，药液温度保持在20℃～25℃。

治疗结果

本组57例病人，因1人吸烟多年有慢性气管炎、1人合并严重脑挫伤而诱发肺部感染外，余55例均未发生肺部感染等并发症，其防治有效率达到98.2%。

护理体会

胸外科手术后由于手术创伤、全麻插管和鼻胃管应用等原因，致使患者不同程度地胸闷喘憋、痰液黏稠不易咯出，处理不当可发展成肺炎，并可诱发呼吸窘迫综合征。因此，防治胸外科手术后肺部并发症，解除术后出现的呼吸道不畅有其积极的意义。我们所用中药为清扬之剂，其中金银花具有清热解毒、肃肺止咳、轻宣疏散之功效；黄芩长于清肺热，以增强化痰润肺之功效。还可以根据病人的不同症状、舌苔、脉象等随症加减调整中药成分。

中药雾化吸入的应用旨在改善胸外科手术后患者的胸部症状，畅通呼吸道，防止肺部并发症的发生，其机理可能是中药煎剂经超声雾化分散成微小的雾滴或微栓，使其悬浮于气体中并进入呼吸道及肺部，起到局部治疗和全身治疗的作用。中药雾化吸入与全身用药相比，药物可直接进入呼吸道和肺部，见效快。中药的毒副作用小，临床应用具有明显的优越性。

中药雾化吸入治疗时要根据病人耐受力的不同，合理调节雾化吸入的时间和雾化量。吸入雾量过大，病人会因小支气管痉挛而出现胸闷、气急等不适症状，应减小雾化量或者暂停吸入，等症状缓解后再吸入；对体质虚弱难以持续吸入的病人，可以采用间断吸入法，即吸入数分钟，休息片刻再吸入，如此反复进行，直至将药液全部吸入。

胸腹部手术后的病人，由于刀口疼痛，体虚无力，再加上痰液黏稠不容易咯出，故在雾化吸入的过程中，护士可协助给予轻轻拍击背部等护理，以帮助病人将稀释的痰液排出体外。

通常仰卧位较坐卧位潮气量降低。做雾化吸入时要根据患者病情特点，选择适当的治疗体位。只要病情允许，尽量抬高床头30°或者半坐卧位，以病人感觉舒适为度，此卧位可使膈肌下移，增大气体交换量，使腹部肌肉松弛，缓解深呼吸时引起的切口疼痛，提高呼吸动度和深度，利于药物雾滴在终末细支气管沉降，更好地发挥药物疗效。

因做超声雾化时产生的雾气主要为水蒸气，其含氧量很低，同时随呼吸喷出的雾气具备一定压力，排斥口腔周围空气进入呼吸道，使吸入的气体氧分压很低。超声波产生的雾滴低于呼吸道温度，吸入后易引起小气道痉挛。由于患者本身肺功能较差，大多伴有低氧血症，因此我们在做雾化吸入时相应提高吸氧流量，可延长血氧饱和度下降时间及减小下降幅度，减轻不适症状的出现，我们将血氧饱和度维持在90%以上，当血氧饱和度下降至90%以下即停止吸入，有效地防止了低氧血症的发生。

经过手术的创伤和痛苦，病人对各种治疗都会产生恐慌和惧怕感，心理紧张并且脆弱，我们在进行治疗前，要向病人做好解释和沟通，讲清楚中药雾化吸入治疗的重要性及对身体康复的重大意义，以得到病人的支持和配合，取得最好的治疗效果。

由于中药的颗粒粗，气味浓，对局部有一定的刺激性，个别病人可能耐受不了，出现呛咳、恶心，甚至呕吐，故在临床应用时要因人而异，量力而行，千万不可硬性执行。