三黄汤加味湿敷对PICC置管后静脉炎的效果研究

孙金云

(山东省诸城中医医院，262200)

经外周中心静脉置管(peripherally insertedcentral catheter，PICC)以其明显的优势已被广泛应用。它为患者提供了一条无痛性输液途径[1]。PICC操作简单、安全、方便，在直视血管下穿刺，避免了直穿引起的血胸、气胸等并发症的发生。PICC有许多优点，亦存在一些并发症和危险。机械性静脉炎是置管后常见的并发症之一。我科采取三黄汤湿敷治疗机械性静脉炎取得了满意疗效，现报道如下。

一般资料

2008年6月～2011年9月，在我科行PICC的肿瘤患者118例，随机分为两组。研究组60例，其中男28例，女32例。对照组58例，男26例，女32例。年龄28～65岁，均为首次化疗患者。两组资料无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

诊断标准[2]：①有静脉输液史；②沿浅静脉走行突然出现不同程度的疼痛、肿胀、局部皮肤色红，触之有灼热感，并可摸及硬结节或索条状物。部分患者可伴全身不适、发热等症状。静脉炎的临床分级按美国静脉输液护理学会(INS)判定静脉炎的标准分为3级，Ⅰ级：主诉疼痛，查体局部发红或肿胀；Ⅱ级：Ⅰ级静脉炎表现加静脉走向出现红线；Ⅲ级：Ⅱ级静脉炎表现加静脉走向呈条索状。

护理方法：置管后予3M透明贴膜固定。按常规方法进行导管护理，即2天更换贴膜1次，以后更换每周1次。如发现贴膜污染、潮湿、脱落应及时更换，严格按操作规范操作。

治疗方法

研究组：加味三黄汤配制：大黄10g，黄芩20g，黄柏30g，紫草30g，地榆30g，红花15g。浸泡半小时后，煎成约180ml药液。具体方法：敷药前先清洁患部，根据患部的面积准备4层无菌纱布，纱布长宽超过患部周围1～2cm，将药液淋于纱布上，以不滴水为宜，外加一层塑料薄膜，用胶布固定，每天敷药3次，每次1h。

对照组：用50%硫酸镁湿敷，方法同治疗组。

治疗结果

疗效判定标准[3]：临床治愈：局部红、肿、热、痛消失，筋脉硬索结节消退；好转：局部红、肿、热、痛消失，筋脉硬索或结节未完全消退；无效：局部红、肿、热、痛无改变，或继续蔓延游走者。

临床总疗效比较：研究组60例，临床治愈58例，好转1例，无效1例，总有效率98.3%；对照组58例，临床治愈49例，好转2例，无效7例，总有效率87.9%。总有效率两组比较有统计学意义。

两组静脉炎治愈天数比较：治疗组Ⅰ级(2.0±0.5)天，Ⅱ级(2.2±0.5)天，Ⅲ级(3.1±1.1)天；对照组Ⅰ级(2.4±0.9)天，Ⅱ级(3.2±0.8)天，Ⅲ级(3.9±1.0)天。静脉炎Ⅰ级治愈天数治疗组与对照组比较，差异无显著性(P＞0.05)；Ⅱ、Ⅲ级静脉炎治疗组治愈天数与对照组比较，差异均有显著性(P均＜0.05)，治疗组治愈天数明显少于对照组。

讨论

抗癌药物多为化学制剂或生物碱制剂，可引起血管上皮坏死，故多以经外周中心静脉置管为输液途径[4]。静脉炎是PICC最常见的并发症之一，发病率为2.6% ～9.7%[5]。中医认为，化疗药物性味属热毒，乃因药石攻伐直接伤及脉络及湿、热、邪毒外侵致瘀血阻滞脉道，气血不畅，凝聚肌肤，瘀血内蕴致发热，血热内蕴则局部发红、肿、热、痛，诸症丛生。故治当以清热解毒、祛湿通络、化瘀散结为法。本研究以三黄汤加味制成汤剂湿敷，方中大黄为君药，有清热泻火、止血解毒、活血祛瘀之功。黄芩、黄柏清热解毒，紫草凉血活血、解毒透疹，地榆凉血止血、利湿，共为臣药，以助大黄清解蕴结之邪，使热毒祛，湿邪亡，脉络自通。红花活血通经，散瘀止痛，为使药。现代研究发现，大黄、黄芩煎剂在体外有较广的抗菌谱。地榆有较强的收敛性，可收缩血管，降低血管的通透性，减少炎性渗出，具有明显的杀菌作用。诸药合用，共奏清热解毒、活血祛瘀、抗菌消炎、消肿止痛之功。局部直接用药，外覆透明薄膜，使药液不易干燥，利于皮肤吸收、渗透，直达经脉血络，促使局部硬结消散，炎症消退，从而达到治疗目的。此法经济实用，患者容易接受，值得临床推广应用。

[1]郭丽娟，王立，任少林，等.预防PICC置管并发症的护理方法.实用护理杂志，2003，19(7)：5－6.

[2]付春华，赵雁，于莹，等.静脉输入硫酸镁预防诺维苯所致静脉炎的研究.中华护理杂志，2002，37(11)：816－818.

[3]韩新峰，田元生，何英，等.中医常见病症诊疗规范.郑州：河南医科大学出版社，1998：118.

[4]郑春辉，王风，陈强谱.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治.中华护理杂志，2004，39(9)：700－702.

[5]周自永，王世铮.新编常用药物手册.北京：金盾出版社，1998：48.