浅议吴茱萸贴敷涌泉穴治疗虚火上炎证

于海波 通讯作者：何玉海(.广东省深圳市中医院，58033 .广州中医药大学)

虚火上炎是指人体脏腑功能的一种虚性亢奋状态[1]，临床表现为头目发热或自觉发热，汗出，心烦不寐，或头面五官肿痛等。造成虚火上炎的病因病机很多，但归纳起来都不外阳虚和阴虚。《景岳全书·火论》中记载到：“虚火之病源有二，盖一曰阴虚能发热，此以真阴亏损，水不能制火也。二曰阳虚者亦能发热，此以元阳败竭，火不归元也，此病热之二也”。

阳虚之火

对于阳虚之火，李中梓这样写道：“肾虚水冷，火不归经，游散于外”，其常常表现为真寒假热，临床又有轻重之分：轻者为阳气浮越于外，称“虚阳上浮”，症状偏于头面五官局部诸疾，以口舌生疮、齿痛、喉痹喉痛等症为主；重者为阴寒内盛，格阳于外，又称“虚阳外越”，症状偏于全身，以发热或自觉发热，反欲盖衣被，面色浮红如妆，非满面通红，汗出，触之胸腹无灼热，下肢厥冷，神志躁扰不宁，疲乏无力等症状多见。

患者，男，58岁。1个月前进食辛辣后出现咽喉疼痛。病初口服消炎药，无明显改善。咽痛，咽痒，有异物感，口渴而不欲饮，有少量白痰，腰膝酸软，畏寒肢冷。查体可见：咽部微红，扁桃体无明显肿大。舌淡，苔白腻，脉沉缓。诊断：喉痹。证系肾阳虚衰，虚阳上浮。治以吴茱萸外敷涌泉穴。2周后患者咽部疼痛较前明显改善。

按：秦伯未《临证备要》明确载有：“假如咽喉微痛，不红不肿，手足不温，脉象微弱，亦属虚火喉痹，由于阳虚而无根之火上扰。”[2]肾阳虚衰，阳不入阴，虚阳上浮，故稍进食辛辣之品即生热，而足少阴肾经起于足小指下，循喉咙，夹舌本，故发为喉痹。肾阳虚衰，则腰膝酸软，肢寒畏冷，阳虚则水液不得蒸腾气化，故而口渴，然体内并不缺水，故渴不欲饮。阳虚津液聚而不化而为痰。《医学衷中参西录》指出：“论喉证原有因下焦虚寒迫其真阳上浮致成喉证者，宜治以引火归原之法，洵为见道之言。”而《本草纲目》中则更为直接地指出：“咽喉口舌生疮者，以茱萸末醋调，贴两足心，移夜便愈”，故此方能起佳效。

阴虚之火

“肾者水脏，水衰则龙雷之火无畏而亢上。”肾阴亏损，水不制火而成阴虚之火。阴虚之火，因素体阴虚或久病伤阴，或感受阳邪及五志过极化火，都可使脏腑功能失调，津液亏损，阴精衰少，导致阴虚。《内经》云：“阴虚则阳亢”，阴虚不能制阳，阴阳失去平衡，则阳相对偏亢而出现热象，成为阴虚之火，常常表现为：形体消瘦，口燥咽干，两颧潮红，五心烦热，潮热盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少苔或少津，脉细数等。

患者，女，46岁。失眠2年余。失眠，多梦易醒，甚则通宵不寐，经常需要药物维持，消瘦，面赤，五心烦热，夜间汗出，眩晕耳鸣，腰膝酸软，舌质红，脉细数。诊断：不寐。证属心肾不交。治以吴茱萸外敷涌泉穴。1个月后患者睡眠较前改善，嘱其试着将安眠药减量。3个月后患者睡眠有较大改善，偶尔需要服用安眠药。

按：明·戴思恭言：“凡乎水火既济，全在阴精上承，以安其神；阳气下藏，以安其志。”心主火，肾主水，心火下降，肾水上升，水火相济，心肾交通，睡眠安宁。肾阴不足，阴津内耗，水不济火，心阳独亢，热扰神明，神志不安。失眠、五心烦热为虚热上扰心神之证；肾阴亏虚，虚火上炎，阴津内耗则消瘦、面赤、夜间汗出；肾精亏虚，化髓不足，髓海失养则眩晕耳鸣；肾主骨，腰为肾之府，肾精不足则腰膝酸软。因此，对于此类失眠当滋养肾阴，引火下行，交通心肾。

讨论

张景岳指出：“阴虚发热，真阴亏损，水不制火也；阳虚发热，元阴败竭，火不归原也。”肾为水火之脏，肾中水火，共处一宅，水火相抱，阴平阳秘。然阴精亏损，肾水不足，以致阴不涵阳，虚火上炎；肾阳虚衰，命门火微，阳气无根，虚阳上浮。不论是阴虚发热抑或是阳虚发热，都属于虚火，为“离原之火”，断然不可以苦寒直折其火。《内经·至真要大论》中写道：“微小者逆之，甚者从之。”王冰在注解它时这样写道：“病之大甚者，犹龙火也，得湿而焰，遇水而燔。不知其性，以水湿折之，适足以光焰诣天，物穷方止矣。识其性者，反常其理，以火逐之，则燔灼自消，焰光扑灭”。而王冰之“龙火”正是“离原之火”。明·周慎斋《慎斋遗书》中记载：“龙火宜从其性以热导之。”《医学心悟》曰：“肾气虚寒，逼其无根失守之火浮游于上，当以辛热杂于壮水药中，导之下行。所谓导龙入海，引火归原。”引火归原是指运用温热药物治疗假热证候的一种方法，属于“从治”法则，亦即“热因热用”的范畴。吴茱萸，辛、苦、热，有小毒，归肝、脾、胃、肾经。《本草纲目》载吴茱萸“其性虽热而引热下行，盖亦从治之义”。于热病治疗中采用辛热之药，取其同气相求，甚者从之，可使上浮之火下归命门。“病在脏者，取之井”。虚火上炎之火，或为肾阳虚衰，虚阳上浮，抑或真阴亏损，阴不维阳，而元阴元阳都统归于肾，故选用肾经之涌泉穴。《内经》中说：“肾出于涌泉，涌泉者足心也。”肾经之气犹如源泉之水，涌出于足心，进而输注经脉，灌注脏腑，取之可补益肾阳，亦可滋养肾阴。涌泉为肾经井穴，对于阳虚之火，可补益肾气，扶助元阳；对于阴虚之火，则可填精益髓，滋养肾阴，选取此穴当属上病下治之法。肾为先天之本，水火之脏，以吴茱萸外敷肾经之井穴，可起到“离原之虚火，下归于肾”的作用。

吴茱萸外敷涌泉穴可以引火归原，其疗效已得到认可，且因其廉价、操作方便，古今临床应用十分广泛。总而言之，对于虚火上炎而致的口疮、喉痹、牙痛、失眠等，但凡辨证准确，往往会有不错的疗效。

[1]苗彦霞.火名论辨.山西中医学院学报，2002，3(1)：11－12.

[2]秦伯未，李岩，张田仁，等.中医临证备要..北京：人民卫生出版社，2005.