健脾温肾脐贴治疗脾肾阳虚腹泻型肠易激综合征36例

陈 明 周 滔

(首都医科大学附属北京中医医院，北京100010)

腹泻型肠易激综合征是临床常见的功能性胃肠病之一，主要表现为腹泻、腹痛，或腹部不适、大便性状改变等。本病属于中医“泄泻”、“腹痛”等疾病范畴。我科采用健脾温肾脐贴治疗36例脾肾阳虚腹泻型肠易激综合征患者，疗效显著，现报道如下。

一般资料

纳入标准：①符合腹泻型肠易激综合征西医诊断标准。②符合脾肾阳虚证中医辨证标准。③年龄18～65岁。性别不限。③知情同意，志愿受试。

排除标准：①合并溃疡性结肠炎、结肠肿瘤、结肠息肉等消化道器质性病变者。②合并功能性消化不良等其他功能性胃肠病的重叠综合征者。③妊娠期、哺乳期妇女。④过敏性体质。

西医诊断：根据功能性胃肠病RomaⅢ标准中关于腹泻型肠易激综合征(D－IBS)的诊断标准[1]：反复发作的腹痛或不适，并伴有如下2项或多项表现：①排便时症状改善。②发作时伴有排便频率的改变。③发作时伴有粪便性状的改变。病程超过6个月，而近3个月症状持续时间≥3天／月。腹泻型IBS：排不成形便(糊状便)或水样便的比例 ≥1／4及硬或块状便的比例＜1／4。

中医诊断：参照中华中医药学会脾胃病分会制定的《肠易激综合征中医诊疗共识意见》[2]。脾肾阳虚证：晨起腹痛即泻，腹部冷痛，得温痛减，形寒肢冷，腰膝酸软，不思饮食，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

治疗方法

健脾温肾脐贴(由丁香、炮姜、肉豆蔻等组成)，每日1次，夜间贴脐部，晨起揭除，4周为1个疗程，贴敷1周可间隔3日再贴下一疗程。

治疗结果

临床症状疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。主要临床症状腹痛或腹部不适、大便次数、大便性状、腹胀等计分标准：无临床症状为0分。临床症状较轻微，不影响工作及休息为2分。临床症状发作频繁，影响工作及休息为4分。临床症状持续发作，严重影响工作及休息为6分。

临床疗效判定标准[3]：临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，理化指标恢复正常。显效：主要症状、体征基本消失，积分减少2／3以上，理化指标明显改善。有效：主要症状、体征减轻，积分减少1／3以上，理化指标有所改善。无效：达不到上述有效标准或恶化者。

结果：治疗4周后，临床痊愈5例，显效15例，有效13例，无效3例，总有效率为91.67%。

治疗4周后主要临床症状，计分为：腹痛治疗前4.12±1.65分，治疗后1.56±1.24分；大便次数治疗前3.62±2.01分，治疗后1.25±0.81分；大便性状治疗前3.21±1.84分，治疗后1.32±0.95分；腹胀治疗前3.15±1.26分，治疗后1.08±0.69分。主要临床症状治疗后计分较治疗前明显下降，具有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

腹泻型肠易激综合征属于中医学“腹泻”、“腹痛”等范畴；其病位在肠，与脾、肾、肝密切相关。腹泻型肠易激综合征往往反复发作，临床病程长，久病伤肾，故而常常表现为脾肾阳虚证。在治疗上当予以健脾温肾、涩肠止泻。我们采用丁香、炮姜等健脾散寒；肉豆蔻等药温肾止泻，治疗切中病机。同时采用中医外治脐贴法，有利于药物吸收。本疗法发扬了中医特色治疗方法，临床实践证明总有效率达91.67%，且对腹痛、大便次数、大便性状、腹胀等临床症状有较好的缓解作用，值得临床推广应用。

[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.肠易激综合征诊断和治疗的共识意见.中华消化杂志，2008，28：38－40.

[2]中华中医药学会脾胃病分会.肠易激综合征中医诊疗共识意见.中华中医药杂志，2010，25(7)：1062－1065.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行).北京：中国医药科技出版社，2002：137.