高血压病症中医辨证施治探讨

黄雪芳

（广东省梅州市艺术学校医务室，广东 梅州 514017）

高血压病属于祖国医学“眩晕”、“头痛”、“肝阳”、“肝风”等病范畴。本病以头晕、头痛、血压升高等为主症，常伴随有失眠、心悸、胸闷、耳鸣，易疲劳、烦躁及情绪激动，肢体麻木等症状。临床上应根据其病因病机进行辩证分型施治，才能取得良效。

1 病因病机

本病多因精神紧张，忧郁思虑过度，七情五志过极化火，以致肝阳上亢，肝风内动；或房劳过度，久病体虚，致阴阳平衡失调，阴虚阳亢，气血经脉运行失常;或嗜食肥甘，饮酒过度等，伤及脾胃，痰浊中阻，上蒙清窍而成。

本病发生的原因，历代医家均有不同的见解。《内经》指出：“诸风掉眩、皆属于肝”[1]。刘河间则认为因风火所致；朱丹溪则偏重于痰；张景岳则强调“无虚不作眩，当于治虚为主。”王清任则主瘀血阻滞。综上所述，风、虚、痰、瘀为高血压发病的四大机制。盖风是标，虚是本，痰瘀为实，阻滞经络，致气血运行失常，阴阳平衡失调。日久失治致真阴真阳亏损，损及脏腑，而致中风，变为顽疾。

2 临床辨证施治

根据高血压病的病因病机，脏腑证候，发病之久暂，阴阳之盛衰，气血之盈亏，临床可归纳分为肝阳上亢，阴虚阳亢，脏腑虚损和痰浊内阻四种不同类型，进行辨证施治。

2.1 肝阳上亢型：本型相当于第一期高血压病

主证：头晕目眩，急躁易怒，面易潮红，胸胁苦满 ，口苦，舌质红，苔黄，脉弦有力 。

证候分析：肝火偏亢，风阳升动，上扰清空 ，则头晕目眩；肝气郁结，化火上升，则急躁易怒，面易潮红；胸胁苦满 ，口苦，舌质红，苔黄，脉弦有力，皆为肝阳上亢之征。

治法：平肝潜阳、熄风。

方药：天麻钩藤饮加减。天麻 10g，钩藤10g，石决明15g，桑叶10g，菊花10g，牛膝15g，珍珠母20g，白蒺藜10g。随证加减：肝热盛者，可加龙胆草15g，栀子10g，黄芩10g，丹皮10g，清肝泄热。肝阳化风，肝风欲动者，可加龙骨20g，牡蛎20g，必要时可吞服羚羊角粉。

2.2 阴虚阳亢型：本型相当于第二期高血压病

主证：头晕欲仆，头重脚轻 ，目花视糊，腰膝酸软，甚则梦遗泄精，舌质红，脉弦细无力。证候分析：经云：“精生气，气生神”。精髓不足，阴虚生内热，热极生风，故头晕欲仆，头重脚轻 。腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软，目花视糊，甚则梦遗泄精。舌质红，脉弦细无力为阴虚阳亢之象。治法：育阴潜阳，滋水涵木。

方药：镇肝熄风汤加减。龙骨20g，牡蛎20g，天麻10g，钩藤10g，菊花10g，牛膝 15g，珍珠母20g，石决明15g，代赭石15g，元参10g，白芍15g，龟板20g。

2.3 脏腑亏损型

本型相当于第三期高血压病。包括肝肾亏损，心肾亏损，脾肾亏损。此型属精髓内损，津液枯竭之亏损。主证：眩晕久发，心悸，失眠多梦，目花视糊，腰膝酸软，偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉弦细。偏于阳虚者，四肢不温，阳痿早泄，舌质淡，脉沉细无力。

证候分析：精髓不足，不能上冲于脑，髓海空虚，故眩晕久发，心悸，失眠多梦。目失所养，则目花视糊。腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软，遗精。五心烦热，，舌质红，脉弦细为阴虚之象。四肢不温，阳痿早泄，舌质淡，脉沉细无力为阳虚之象。主证心、肝、脾、肾之亏损，有损及真阴真阳之分，亦有阴阳两虚之亏损。真阴真阳亏损孰重孰轻，宜审证鉴别。阴虚则生内热，阳虚则生外寒。治法：益精补髓，固肾培元。

方药：左归饮，右归饮加减。偏阴虚者，用左归饮以滋养肾阴，填精补髓为主，临证化裁加减。处方：大熟地30g，淮山15g，山萸肉10g，枸杞15g，菟丝子30g，鹿角胶30g，淮牛漆10g。偏阳虚者，用右归饮以温补肾阳为主，临证化裁加减。处方：大熟地30g，淮山15g，山萸肉10g，枸杞15g，菟丝子15g，鹿角胶20g， 当归10g， 杜仲12g ， 肉桂 10 g， 附子10g。说明：以上二方，辩证论治，化裁变通，病情有转机，多能获益。

2.4 痰浊内阻型

主证：眩晕而见头重如蒙，胸闷泛恶，少食嗜睡，四肢麻木，咳吐痰涎，舌苔白腻，或黄腻，脉滑。证候分析：痰浊蒙蔽清阳，则眩晕而见头重如蒙；痰阻中焦，气机不利，故胸闷泛恶。脾阳不振，则少食嗜睡。痰阻经络，故四肢麻木，咳吐痰涎。舌苔白腻，或黄腻，脉滑为痰浊内蕴之象。治法：化湿祛痰、健脾和胃。

方药：半夏白术天麻汤，或温胆汤。湿重热轻，用半夏白术天麻汤加减。处方：半夏10g，白术10g，天麻10g，陈皮10g，茯苓10g，甘草5g。热重湿轻，用温胆汤加减。处方：竹茹 10g，枳实10g，半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，甘草5g。说明：热重可加黄连10g，黄芩10g以清化痰热。

3 治疗体会

3.1 关于本病的治疗，首先要帮助患者树立乐观主义精神，平时注意劳逸结合，参加适当的体育锻炼。在饮食上，忌食辛辣、肥甘类；忌烟酒，不饮浓茶、咖啡，修身养性。同时采取中西医结合的治疗方法，使病情稳定。

3.2 有些高血压患者伴有胸闷、心痛，心跳心慌，气急气短等症状，动则更甚，多属高血压性心脏病。治宜急用救心丹、救心油等药，对症治疗，多能获效。

3.3 某些高血压患者，有时遇情志、疲劳等因数诱发血压突然急剧上升，剧烈头痛，气急，心悸，四肢麻木，抽搐肉跳，胸闷，烦躁，舌质红，脉弦细数，为肝阳亢盛，肝风内动之征象，此时据证急投中药“三宝”，安宫牛黄丸，或至宝丹，或紫雪丹。并急用降压药等配合使用，辩证治疗，多能化险为夷[2]。

3.4 有些高血压患者，证见胸痛，胸闷，痛有定处，舌尖、舌边有瘀点、瘀斑，脉涩。此证属挟淤血证，辩证治疗加用丹参、赤芍等祛瘀生新的药，多能取得良效。

3.5 高血压患者出现突发性脑眩晕，仆倒，不省人事等，为高血压病之重症，提示大脑有脑血栓，或脑血管破裂出血等可能。此时应高度重视，应急抢救，使患者能化险为夷。

[1]张艳,柳士博,庞敏.高血压病的中医辨证治疗.中国实用乡村医生杂志,2007,14(10):55.

[2]曹晓琳.中医辨证治疗高血压130例临床疗效观察.实用中西医结合临床,2010,10(6):65-66.