糖尿病患者伴泌尿外科急诊的临床护理经验分析

黎仲雅

（广州市番禺区中医院，广东 广州 511400）

我们都知道糖尿病是一种慢性病，是指当人体内部脂肪、葡萄糖以及蛋白质代谢出现紊乱的症状[1]，糖尿病是是内分泌系统疾病中一种最常见的病种，这类患者通常会发现其血液中含过高的糖甚至尿中带糖。糖尿病患者通常会有多饮、多食、多尿以及体重减轻的症状。临床上我们会经常遇到糖尿病伴泌尿外科急诊的患者，由于这些患者大多数无明显症状且平时多数依靠饮食或服用口服降糖药来维持正常的血糖水平，如果当在进行泌尿外科手术时未能认真处理则增加术后并发症以及病死率，本文探讨了糖尿病伴有泌尿外科患者在围手术期的临床护理方法，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2006年3月至2010年9月这一段时间以来来我院进行急诊治疗的80例糖尿病伴泌尿病患者资料进行回顾，年龄均在42～85岁，平均69岁；其中男患者57例，女患者23例。空腹测量血糖值均在8.45～35.45mmol/L。其中伴有前列腺增生而急性尿潴留患者29例；单肾或肾功能丧失或因为对侧输尿管因结石而急性梗阻导致无尿的有11例患者；因骨盆骨折而出现尿道断裂者11例；膀胱破裂者8例。76例患者进行急诊手术。因当时对糖尿病并未足够重视所以使16例患者在术后才发现其有糖尿病才进行了胰岛素的治疗，而有6例患者则在出现术后并发症时才意识到有糖尿病最后才采取的紧急措施。

1.2 依据WHO诊断糖尿病的标准

空腹血糖≥7.8mmoL/L（如没有相关症状，则需两次达到该标准）；或者任意时间血糖值≥11.1 mmol/L；除去其他特殊原因引起的血糖增高[2]。

1.3 方法

临床操作过程中我们要求对本身就有糖尿病或50岁以上的急诊泌尿外科患者在实施手术前后快速及时的做好患者的空腹血糖检查，对于空腹血糖含量＞8.45mmol/L的患者开始停用口服降糖药，采用正规胰岛素（RI）或葡萄糖、胰岛素、氯化钾三者的混合液以静脉滴注的方式进行治疗。采用微量泵来控制单位时间的用量，在这以后则定期采取静脉滴注的方式来调节血糖和尿糖的水平，尽量使血糖控制尿糖在（+）左右或8.0mmol/L左右的正常水平。而当患者出现尿量＞40mL/h时，我们需在每500mL葡萄糖液中加入10%氯化钾10mL。一直注射葡萄糖、胰岛素、氯化钾三者的混合液至饮食恢复，而RI液则使用至切口拆线就改为皮下注射至饮食恢复。对那些有手术适应证的患者，则必须控制空腹血糖到7.8mmol/L，且一定不能低于6.6mmol/L，或餐后2h检测血糖为10.0mmol/L，尿糖0.5 %，尿酮体阴性且必须无严重心肾功能障碍。

2 结 果

80例糖尿病伴泌尿科急诊患者通过就诊，其中死亡2例，病死率2.50%，其中11位患者在术后出现了并发症。其中1例患者是由于孤立肾输尿管结石导致急性梗阻致无尿行输尿管后采取切开取石，术后发生非酮症性高渗性昏迷，患者血糖高达35.5mmol/L，虽然及时实施了抢救但还是抢救无效死亡；另外的1例分别是腹部闭合伤导致的外伤性肾破裂、后尿道断裂后进行肾破裂修补手术，术后发生腹腔及切口感染而导致全身衰竭死亡。共有6例患者切口发生严重感染，尿瘘2例，肺部感染4例，这些患者经过治疗后都痊愈 。

3 讨 论

生活水平的不断提高、人们饮食结构的改变和老龄化社会，糖尿病伴发泌尿外科急诊的病人不断增多。我们都知道糖尿病患者本身就常存在许多慢性并发症和代谢紊乱[3,4]。尤其是在糖尿病患者发生酮症酸中毒时，患者体内的代谢会更紊乱，此时患者很容易感染，且非常难以控制。手术实施麻醉时会刺激患者的肾上腺素、皮质醇、胰高血糖素等激素的分泌，而胰岛素的活性下降，这会更一步加重糖尿病患者的代谢紊乱现象。所以临床上在接受泌尿外科急诊老年患者时，一定要判断出该患者是否是糖尿病患者，特别注意其血糖情况。本组死亡的2例患者就是因为忽视了血糖，导致术后出现很严重的感染和酮症酸中毒等严重的并发症才导致患者死亡。

通常我们对于择期进行手术的患者，我们多数会在术前进行血糖检查，而对急诊手术患者则容易忽视血糖检测这一问题。所以我们对急诊患者，尤其是那些年龄大于50岁的老年急诊患者，只要在病情允许的情况下，我们必须采取快速测定血糖的方法来做常规血糖的检测[5]，而对那些大出血休克的危重病人，在术前实在没法检测血糖的则必须先给静注生理盐水，并且尽量争取在术中或术后及时检查患者血糖。对轻度血糖偏高的患者，如血糖＜8.3mmol/L的患者则可暂不予处理，但必须进行严密监测；对血糖＞ 8.3mmol/L，尤其是＞11.1mmol/L患者则要注意有无糖尿病并发症的发生如酮症酸中毒。在患者病情允许的情况下，医护人员应尽量争取时间提前做准备和治疗。根据血糖实际情况分别给患者静脉滴注RI或葡萄糖、胰岛素、氯化钾三者的混合液，每1～2 h测血糖1次一直到患者血糖稳定，同时对尿糖、血乳酸、尿酮、电解质以及血渗透压、和血气分析等。由于术中术后患者的血糖会发生很大的波动，过高或过低的血糖都会使病人昏迷，而手术中实施的麻醉也会使一些病人发生神志不清的现象，因此如果处理不当则会招致很严重的后果，所以胰岛素的运用必须以血糖为依据。随时监测尿糖情况，一般的尿糖保持在（+）为宜，尿糖每增加一个“+”，普通胰岛素则需相应增加4u。但是如果病人并发有酮症酸中毒时，则应采取紧急措施进行纠正。

在临床中只要我们对泌尿外科血糖的重视，积极采取正确的措施，就可以大大降低糖尿病伴泌尿外科急诊患者的病死率和术后并发症。

[1]薛柏余,朱国宁,崔伯艳,等.高龄糖尿病患者泌尿外科围术期血糖监测管理及术后护理[J].解放军护理杂志,2010,27(2): 282.

[2]熊炜,邵成泽,胡小苗,等.糖尿病患者伴泌尿外科急诊的围手术期处理[J].中华现代外科学杂志,2006,3(8):719-720.

[3]黄法江,季小来,徐江浩,等.糖尿病患者伴泌尿外科急诊的围手术期处理[J].现代泌尿外科杂志,2005,10(6): 349-350.

[4]初永丽,刘文娟,崔青,等.Analysis of Phosphatidylinositol 3-kinase Activation in the Adipose Tissue of Gestational Diabetes Mellitus Patients and Insulin Resistance[J].华中科技大学学报:医学英德文版,2010,4(3):505-508.

[5]Endo S,Maeda K,Suto M,et al.Differences in insulin sensitivity in pregnant women with overweight and gestational diabetes mellitus[J].Gynecol Endocrinol,2006,22(6):343-349.