预防食管吻合口漏——51例食管癌手术临床分析

陈万忠 苏红玲

（广东省云浮市人民医院，广东 云浮 527300）

食管癌术后并发症较多，吻合口瘘是食管癌术后最常见的并发症，胸外科医师一直致力于预防食管吻合口瘘的研究[1,2]。我院采取器械吻合法加套入法相结合的方法，大大降低了吻合口瘘的发生。现选取我院51例食管癌术后患者作一临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008至2009年51例食管癌手术病例。其中男性35例，女性16例，男女之比约为2∶1，年龄最大的80岁，最小的42岁，平均年龄64岁。手术在颈部吻合口的10例，胸内吻合口的41例。

1.2 方法

此51例患者术中全部采取吻合器吻合，胸内吻合的患者，吻合器吻合完毕后，我院又采取了以下方法，将吻合口周围距离吻合口约0.8cm的胃壁组织与纵膈胸膜缝合一周，包绕吻合口。

2 结 果

51例食管癌患者，吻合口瘘1例，患者为女性，手术后第4天出现吻合口瘘，经上胃管、禁食、支持、营养等治疗，术后76d痊愈出院。死亡2例，1例死于慢性肺功能不全，导致急性呼吸功能衰竭。另1列死于急性心肌梗死。吻合口瘘的发生率约2%。

3 讨 论

食管癌患者手术大，手术时间长，手术操作较困难，加上食管肌层的解剖特殊，容易并发吻合口瘘及吻合口狭窄，这也是长期困扰胸外科医师的难题，随之也出现了很多种吻合方法。比如：①单纯食管胃端侧吻合法；②套入式食管胃端侧吻合法；③胃腔内食管胃吻合法；④单层吻合加套叠法食管胃吻合法。今天,随着科学技术的发展，吻合器的出现，吻合口瘘的发生也大大减少，我院在长期的实践中,摸索出了在使用吻合器的基础上，加入了套入法，大大降低了吻合口瘘的发生，作者在长期的实践中，分析了吻合口瘘的发生有以下几条原因：①传统的手工缝合方法，由于手术野所限，尤其在主动脉弓上缝合，缝合相当困难，随之，吻合口的效果不能达到完美，这也是导致吻合口瘘的主要原因；②营养差，由于大部分食管癌患者发现为中晚期，长期的进食困难，导致身体营养状况明显下降，也是原因之一；③有些术者在游离胃时，保留胃滋养血管不够，并且游离横断血管时，太靠近胃壁，影响了胃的血运，作者手术时，一般保留胃网膜右动静脉及胃右动静脉，保证了吻合口处充足的血液供应；④吻合口处张力过大，在弓上及颈部吻合时，有些术者游离胃的长度不够，导致吻合口处张力过大，引起了吻合口瘘的发生；⑤进食过早，有些术者主张术后第四、五天患者排气后进流质，但作者认为不妥，因为患者虽然肛门排气，但胃肠功能未完全恢复，此时进食可引起胃潴留，有些患者会出现呕吐，甚至剧烈呕吐，影响吻合口的愈合，而导致吻合口瘘的发生，作者认为进食多在7～10d为妥。⑥吻合器应用不熟练，导致吻合质量不是最好。

综上所述，作者认为采用器械吻合法加套入法明显优于传统的手工吻合方法及单纯的器械吻合方法，大大降低了吻合口瘘的发生。

[1]黄孝迈,秦文翰,孙玉鄂.现代胸外科学[M].2版.北京:人民军医出版社,1997.

[2]石美鑫.心胸外科手术图解[M].南京:江苏科学技术出版社,1999.